非小细胞肺癌安卓健慈善援助项目

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1、佳心辰意传递健康安卓健慈善援助项目非小细胞肺癌项目安卓健慈善援助项目管理办公室2012-11安卓健慈善援助项目管理办公室TEL:021-338272964008205360Http://www.jcnzz.com/佳心辰意传递健康安卓健援助计划非小细胞肺癌患者入选医学标准一、患者必须是经组织学或细胞学证实的原发性IIIB或IV期非小细胞肺癌。二、本人知晓自己患晚期肺癌、经指定医疗机构评估确认为符合安卓健适应症的患者。三、患者在接受安卓健治疗之前必须有可评价病灶。四、在申请前，患者必须接受至少270mg/片*120片/盒*6盒

2、安卓健治疗，且无疾病进展，经临床评估能够继续从安卓健治疗中获益。五、患者根据项目流程规定的时间进行医学随访，并提供相应的检查报告，由项目执行医院提供评估报告，确认无疾病进展，需继续服用安卓健治疗，且无不可耐受的毒副反应。六、患者须提供项目注册医疗中心和/或项目管理办公室指定医院的相关检查资料（包括影像学资料等），资料须涵盖使用安卓健治疗前（2周内）、使用安卓健治疗后第二个月、第四个月、第六个月的检查资料。七、经指定医院注册医生参照RECIST标准，治疗24周内两次影像学检查中至少一次评价为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）的

3、患者；如果以上条件不满足，则需参照停药标准第一条规定。八、本援助项目对象不包括14周岁以下儿童。安卓健慈善援助项目管理办公室TEL:021-338272964008205360Http://www.jcnzz.com/佳心辰意传递健康安卓健援助计划非小细胞肺癌患者停止援助医学标准一、从开始服药起，判定为进展（PD）的患者须终止安卓健治疗（评估以最近一次影响评价为对照）。二、服用安卓健治疗期间出现严重不良反应，或由临床医师认为患者不能耐受，需要停止安卓健治疗的患者。三、安卓健治疗期间合并根治性治疗（包括手术切除，局部消融）的患

4、者将停止援助。四、进入安卓健援助项目继续治疗的患者，需每个月复查CT/MRI,评价病情（包括“ECOG评分”），不按要求复查者将停止援助。五、不能坚持由指定医院的注册医师每月定期随访的患者。六、由于任何原因导致的临时停药（如严重不良反应或出现新的手术机会）1个月以上。七、患者或法律监护人/亲属要求停止继续应用安卓健治疗。八、血清学检查证明β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）试验结果与妊娠相符的患者（孕妇）。九、接受援助治疗的患者死亡。安卓健慈善援助项目管理办公室TEL:021-338272964008205360Http://w

5、ww.jcnzz.com/佳心辰意传递健康安卓健慈善援助项目非小细胞肺癌患者经济评估和申请表患者姓名：填表日期：（仅限于患者本人填写）安卓健慈善援助项目管理办公室TEL:021-338272964008205360Http://www.jcnzz.com/佳心辰意传递健康安卓健慈善援助项目非小细胞肺癌项目患者申请告知书亲爱的患者：安卓健慈善援助项目是为接受上海佳辰投资发展有限公司捐赠安卓健药品而设立的慈善项目，为保证申请人顺利得到援助，特作如下通告：一、援助对象：14周岁以上的患者，经本项目指定医疗中心注册医生的医学评估为符

6、合安卓健适应症；经过至少270毫克/片*120片/盒*6盒（相当于常规剂量6个月）安卓健治疗并获得明确疗效且没有严重不良反应，提交单位或街道、乡镇盖章的家庭经济证明经审核合格的患者，方可申请援助。二、入组后注意事项：1.首次申请的患者必须同时符合医学评估标准和经济状况评估标准；2.入选患者必须每月亲自到注册医生处做随访，并带齐证件亲自领药；领药时严格按照领药规定领取药品。三、援助申请：我办有权随时对您的医学和经济情况进行抽查，如遭到拒绝或发现造假行为，我办将立即取消援助药品，后果由您自负。退出援助项目时，项目管理办公室要求您

7、将未使用过的安卓健药品全部退回。凡安卓健药品进入当地的基本医疗保险药品目录，并且获得援助的患者可以享受当地医保或公费医疗，即意味着您将进入安卓健患者援助项目二期，关于具体事项，届时我办将及时与您取得联系。由于信息核查和统计的需要，您的资料将对项目管理办公室和援助方开放，但不会提供给其他第三方。本项目为慈善援助项目，本项目管理办公室工作人员或参与医院和医生不得对您收取任何费用。如发现上述行为，请您立即举报。如您或您家属有向上述人员行贿的行为，您也将失去申请援助药品的机会。特别重申：申请项目均按安卓健慈善援助项目管理办公室发出的

8、正式信息为准，我办不为误听其它渠道信息产生的后果承担责任。如有疑问请致电安卓健慈善援助项目管理办公室热线咨询，以准确、详实地了解项目申请程序及有关要求；患者必须知晓自己的真实病情，并亲自提出入组申请，不得由亲属或他人代为办理；服药过程中可能会出现不可预知的不良事件，患者必须严格按照医生的医