医院感染-病人安全的严重威胁胡必杰

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1、医院感染－病人医疗安全的严重威胁胡必杰复旦大学附属中山医院医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题我国医院感染管理的成绩卓著建立全国和省市医院感染监测网，医院感染监测成为常规；建立医院感染管理组织：学会、委员会、科室、质控中心；重视医院感染法规建设和规范化管理：办法、规范、标准；医院感染已经成为医院质量管理、评审的重要项目；医务人员普遍接受培训并认识到医院感染危害的严重性；医院消毒与环境微生物监测空前重视；医院感染管理工作内容越来越丰富：耐药与抗菌药物、职业安全和生物安全、锐器损伤、医疗废物、一次性医疗物品；医院感染科研

2、题目与论文数量显著增加…………严重的医院感染暴发事件时有发生传染病：SARS……1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发；1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病；2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。医院感染是住院病人最常见的致死性感染！医院感染发病率约5％，近年来没有明显变化；下呼吸道感染最常见的医院感染，约占

3、30％；ICU中呼吸机相关肺炎约为美国的5倍；医院内血流感染（BSI）漏报严重……ICU类型感染率2005年2006年CCU20.5520.82心胸ICU17.7714.84内科ICU28.8632.41混合ICU24.7425.34神经外科ICU24.0525.11儿科ICU15.5313.05外科ICU25.3424.72创伤ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.08多重耐药菌流行加剧医院感染恶果铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80％界线值；甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球“名列前茅”；产ESBL的肺

4、克和大肠高达30～50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮耐药；ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月；NPRS-2004绿脓杆菌的耐药变迁2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世

5、界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。有效预防医院感染有赖于转变观念、科学干预形式化感控：注重形式，忽视效果感染管理委员会、科室建立和人员配备，运行质量和人员素质关注不够；采集大量监测数据，没有真正被有效利用；广泛、多条线的感染管理督查，是否科学、有无价值缺少论证和思考，严重薄弱环节没有改正；学会、质

6、控中心、会议、学习班，轰轰烈烈，内涵建设和实质推动不够科研论文很多，但高质量的缺少哪些干预方法或预防措施是错误的？抗生素拖地板紫外线消毒白大衣白血病化疗前全身使用广谱抗生素3天向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套病室门口放置踏脚垫医务人员的手皮肤浸泡消毒胃镜检查前常规乙肝三系检测XXX对禽流感疫区进行严密封锁和严格消毒2005年05月22日00:48新华网如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！临床微生物室生物安全：该如何管理？三区划分口罩、帽子、

7、手套、鞋套生物安全柜气溶胶防护：煤气灯…通风，层流，负压房间菌种管理手卫生锐器损伤……如何预防真菌感染？中央空调系统监测与清洗消毒层流病房墙壁防霉菌生长病区改造时，必须用胶带密封空气真菌监测。。。6.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00TimeFrame7/04-12/051/06-9/067/03-6/041/6/03在美国Mercy医院所见VAP降为零美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病

8、人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI医院感染的科学预防方法预防感染的一揽子方法（bundle）医院感染预防指南中第I类建议的组合经循证医学证明有效容易操作，花费低SSI–影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖