医疗质量安全关键环节管理

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1、医疗质量安全关键环节管理刘宇医疗管理力学理论篇若干医疗管理模式强人管理模式强调“执行力”制度管理模式强调“规范化”，“PDCA”文化管理模式强调“内在文化”管理部门与临床部门的关系先有临床医疗后有医疗管理管理部门要“有所为有所不为”管理部门介入临床医疗的“火候”至关重要医疗管理力学初探临床医疗的原始动力（患方）需求力，（医方）追求力，（上级）进取力……………………………………临床缺陷：力的失衡导致摩擦管理核心：力的再平衡管理方法：找到着力点医疗质量管理要点实用篇医疗管理的目标提升质量——促进学科发展质量提升，掌握更高难度的技术数量提示，扩展服务对象和空间在业界

2、形成良好的口碑同时带来经济效益保障安全——控制医疗风险防止发生医疗不良事件在有不良事件发生时把损失降到最低形成稳定的业务流程，控制风险，构建更安全的医疗环境学科发展建设提升医疗质量之——强调科主任的职责(医疗,科研,教学,管理)*学科带头人*科室行政管理的第一责任人作为学科带头人的职责评估学科现状设定发展目标落实具体措施(1)对学科现状评估:1)临床工作:本学科涵盖的专科(或专业学组),各专科承担的临床业务技术,临床工作量,难重症诊治量,各专科总体医疗水平(国内/国际)2)教学工作:本科生-培养人数,承担课程,编写教材研究生-培养人数,已做出突出贡献人数住院医

3、-培养基地,培养人数,培养计划方案继续教育-学历或非学历教育3)科研工作:国家或省部级科研项目,获得的科研奖项国家重点学科,重点项目,重点实验室等发表的论文,著作4)学术梯队:成员的职称组成(高级为主,中初级为辅)成员的年龄组成(中青年为主,老年为辅)成员在国家级学术团体及杂志任职情况5)国际学术合作与交流:目前承担的国际学术合作项目组织召开的国际学术会议国外学者来本科访问,讲学,交流情况本学科人员赴国外交流情况(2)本学科发展的目标:1)临床方面:将开展的新业务,技术水平,解决的问题,社会经济效益等2)科研方面:新课题数目,已有的基础,研究前景,成果的水平等

4、3)教学方面:新临床教学体系(大纲,教材,队伍管理,评估等)新教学方法(多媒体,标准化病人等)(3)学科发展的具体措施:1)学术队伍的建设:建设合理的人才梯队,培养知名专家(或引进)2)实验室建设:项目选择,文章发表,奖项获得3)经费保证:项目资金,医院资金,其他资金作为行政第一责任人的管理职责熟悉管理所依据的法律法规和制度担当科室医疗行为的管理责任担当科室医疗安全的管理责任(1)科室行政管理的依据:国法-国务院颁发的与医疗相关的法规:执业医师法,母婴保健法,医疗机构管理条例,医疗事故处理条例,输血法等行规-卫生部,卫生局制定的行业规则,制度,标准等院规-医院

5、制定的管理条例,规章制度,医疗技术操作常规,护理常规等(2)科主任对科室医疗行为的管理职责:1)依法执业:A.行业准入:(卫生行政部门批准的诊疗科目)取缔-超范围执业禁止-出租或承包科室各种名目的营利性合作项目B.医师资格准入:(“两证”齐全)禁止-非卫生技术人员或“两证”不全人员从事医疗活动C.医疗行为的合法性:在各种医疗行为前,履行告知制度.患者被告知后应签署:《委托同意书》各种《知情同意书》《手术志愿书》《自费药物使用同意书》等D.医疗行为的安全性:各种医疗行为的准入*手术科室医生手术操作的准入手术种类-基本,较困难,困难手术术者分类-明确年资,已完成例

6、数,可以参加哪种类别的手术术中承担任务分类-主刀,一助,二助等*非手术科室:有创操作准入*医技科室:签发报告,复查报告资格准入2)医疗过程的质量管理:A.医疗行为的自我规范:按《诊疗常规》规范医疗操作和医疗行为,做到“有法可依”B.患者对医疗行为监督:满意度调查C.科室间医疗行为监督:*临床科室对医技科室-报告及时,有无丢失,错误,核对,学术语言是否确切等*临床科室间-会诊及时,急重症患者“绿色通道”D.医疗管理部门监督:医务处每月医疗质量医疗安全检查,各种专项检查,各种单项检查,医疗纠纷反馈等3)终末质量检查:病案室-病案全面检查;考评记分(3)科主任对科室

7、医疗安全的管理责任:1)科主任是科室医疗安全的第一责任人2)出现医疗纠纷配合管理部门调处:A.从技术层面认定医疗行为有无过错及该过错与损害结果有无因果关系B.需要时,科主任参加与患者或家属谈话;鉴定及诉讼工作3)落实医院对科室和相关人员的处理决定医疗安全关键环节实用篇Ⅰ强化患者安全1、人的管理：重点人员识别监控管理2、事的管理：医疗风险分级评估管理3、持续改进：学习型不良事件管理4、向错误学习：前期预警+后期案例培训案例：脑血管普遍狭窄病人，遍寻脑外专家皆不敢为其手术，某低年资医生收其住院做“小手术”后瘫痪关注：医师的“成长高危期”普通医生都知道自己能做什么大

8、师是知道自己不能做什么的人案例思考重点