医学模式及其演变过程

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1、医学模式及其演变过程主要内容医学模式的概述概念、特点及其演变现代医学模式产生的原因、定义及其贡献现代医学模式的影响包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、卫生决策的影响一、医学模式的概念1、模式（model）——指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。数理逻辑概念引用到各领域，如人文社会科学和自然科学领域中，成为总结各学科世界观和方法论的核心。第一节医学模式的概念和特点2、医学模式（medicalmodel）——属于自然辩证法领域。指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在

2、某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。——其核心是医学观=疾病观+健康观二、医学模式的特点（1）社会性：与社会的发展息息相关（2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）（3）广泛性：影响无所不在（4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密切相关。（5）稳定性：稳定与发展并存三、医学模式演变过程神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物心理社会医学模式经验医学时代实验医学时代

3、整体(系统)医学时代（一）神灵主义医学模式（spiritualismmedicalmodel）神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。medical原指咒术和魔术——古老而落后，但仍然影响着现代社会。——把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式——朴素、辨证、整体的医学观念。（二）自然哲学的医学模式（naturephilosophicalme

4、dicalmodel）比如古希腊希波克拉底的四体液学说古代中国医学的阴阳和“五行”学说15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。——杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工具》、《论科学的价值及改进》——拉美特利（Lamettrie,1709~1751）发表了他的名著《人是机器》——笛卡尔（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。代表作《动物是机器》——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学

5、观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。（三）机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础1882年发现了结核杆菌——认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或

6、分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。（四）生物医学模式（biomedicalmodel）生物医学模式的贡献和缺陷奠定了试验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和抗生素缺陷：——忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。每十万人调查死亡率18501950（年）1900化学疗法发现结核病20004000宿

7、主环境病原体生态医学模式平衡？（五）生态医学模式（ecologicalmedicalmodel）——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式（六）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）第二节现代医学模式产生的原因（一）疾病谱的变化人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。（见图）对付疾病的三大法宝预防接种社会医学杀菌灭虫行为医学抗菌药

8、物环境医学表2-32000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。资料来源：中国卫生年鉴2001年P.484-485图1951年—1983年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑-心血管病、恶性肿瘤急、慢性传染病5004003002001005001951196119711981