糖尿病危险因素识别和评价

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1、糖尿病危险因素识别和评价糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭遗传及环境因素共同参与了发病过程糖尿病的定义典型者有高血糖症状：多尿、多饮、体重下降有时也可完全无症状糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷感染糖尿病的主要慢性合并症：大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌变神经病变糖尿病的描述糖尿病给家庭和社会带

2、来了沉重的经济负担糖尿病是全球性“流行病”---中国糖尿病患病率急剧增加糖尿病的流行状况80年代：约1%2002年：2.6%目前（上海，北京，广州）：8.9%**在过去20年，上升了四倍我国糖尿病患病率变化糖尿病患者数量最多的三个国家(1995–2025)KingH,AubertRE,HermanWH.DiabetesCare:21(9):1414-1431,1998IDF2007年数据：糖尿病患者人数TOP10国家（20~79岁）20072025国家患者人数（百万）国家患者人数（百万）1印度40.91印度69.92中国39.82中

3、国59.33美国19.23美国25.44俄罗斯9.64巴西17.65德国7.45巴基斯坦11.56日本7.06墨西哥10.87巴基斯坦6.97俄罗斯10.38巴西6.98德国8.19墨西哥6.19埃及7.610埃及4.410孟加拉国7.4IDFweb-site,http://www.eatlas.idf.org/media各地区糖尿病发病率---2002年中国营养调查发病率已有糖尿病或OGTT诊断糖尿病遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上；“节约基因”的改变慢于生活模式的突变经济发展，生活水平提高，膳食热量、蛋白质、

4、脂肪来源从植物转向动物运动减少、肥胖老龄化我国糖尿病患病率急剧增加的原因T2DM为主，占93.7%，T1DM占5.6%，其它占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关20岁以下T1DM发病率明显增高未诊断糖尿病比例高于发达国家表型特点：我国T2DM平均BMI24%kg/M2左右,白种人平均BMI30kg/M2左右我国糖尿病流行特点患病率与城市化程度─────────────────────分层2DMIGT2DM/IGT─────────────────────省会城市4.585.780.79中小城市3.374.290.79富

5、裕县城镇3.295.740.57富裕县农村2.655.020.53贫困县城镇2.834.110.69贫困县农村1.713.140.54─────────────────────(向红丁等，1998)中国人群饮食习惯的改变：───────────────人均食物消耗增加幅度───────────────粮食30%肉类100%蛋类178%糖类95%───────────────卡路里摄入：2500卡/人/日老龄化：60岁以上者超过10％─────────────────年份老年人数量老年人％─────────────────198510

6、.4%1995157000012.6%2000174300014.7%─────────────────(北京资料)年龄与糖尿病患病率中国糖尿病危险因素：──────────────────────因素界点危险因子(OR)──────────────────────家族史有/无2.66年龄(岁)40以上/以下4.57受教育程度小学毕业以下/以上1.45体力活动量轻中度/重极重度2.10体质指数25以上/以下5.75腰臀比0.9以上/以下2.31吸烟指数130以上/以下1.71──────────────────────中国糖尿病的现

7、状如何？大部分人控制状况不佳中国糖尿病大部分人控制状况不佳(HbA1c)IDF亚太地区2型糖尿病政策组糖尿病控制标准(HbA1c)理想：<6.2%尚可：6.2–8.0%差：>8.0%DiabetesCareDataCollectionProject反应率28%糖尿病诊断与分型糖代谢的分类WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<6.17.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG糖尿病诊断标

8、准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1(200)2空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0