院感-医务人员职业暴露处置管理制度

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1、医务人员职业暴露处置管理制度为保障医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒、肝炎病毒及其它血源性疾病，特制定职业暴露防护工作制度。一、预防医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，应当采取以下防护措施：1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、操作过程中，要保证充足的光线，并

2、特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽：禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的锐器盒中，以防刺伤。5、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或者手消毒。6、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、面罩、防护眼罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的

3、身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到医疗垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。8、所有被血液、体液污染的废弃物均医疗废物处理。二、发生职业暴露后的处理措施（一）、紧急局部处理措施1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70％的酒精或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（二）、报告方法5立即报告院感科，并填写XX医院医务人员职

4、业暴露登记表。如为艾滋病病毒职业暴露，应立即报告院领导，同时注意保密。（三）、评估院感科接到报告后，通知专家组成员，对职业暴露级别进行评估，确定用药方案，登记并上报宁波市疾控中心。（四）、治疗措施1、乙肝职业暴露后，治疗建议：a、医务人员未能接种乙肝疫苗（1）暴露源不明时在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。（2）暴露源HbsAg(+)，在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪，并观察乙肝感染的症状与体征。（3）暴露源HbsAg(－)，则完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪。b、医务人员已经接种乙

5、肝疫苗，近1年内抗－HBs≥10mIU/ml，只需对医务人员进行血清学追踪。c、医务人员已接种乙肝疫苗，检查无抗－HBs反应，或仅一年以前抗－HBs≥10mIU/ml。（1）暴露源不明时，检查医务人员的抗－HBs，如果抗－HBs≤10mIU/ml，需加强接种乙肝疫苗。（2）若暴露源HbsAg(+)，在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，并进行血清学跟踪。医务人员如果抗－HBs≤10mIU/ml，需加强接种乙肝疫苗。（3）暴露源HbsAg(－)，对医务人员进行血清学跟踪。2、梅毒职业暴露后，预防性用药常规用长效青霉素针120万IU*2支imst。3、艾滋病病毒职业暴露后

6、，由疾控预防控制中心进行调查同时进行治疗指导。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。（五）、5医务人员发生职业暴露后，给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋

7、病病毒感染的早期症状等。三、艾滋病病毒职业暴露分级及病毒载量水平判断医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。（一）、暴露级别评估。暴露源的概念：含有艾滋病病毒体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。根据暴露源接触的不同方式，将艾滋病病毒职业暴露级别分为一级暴露、二级暴露、三级暴露。1、一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2、二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦