三级综合医院医技科室技术标准

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1、三级综合医院医技科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）专科一般科室重点科室一、医学影像科设备要求：1、大型X线机、CR/DR、胃肠造影机。2、多排螺旋CT。3、MR。4、大型DSA。影像诊断学要求：1、能开展全身各部位的X线摄影（包括CR或DR）、钼靶摄影和床旁摄影及相应诊断等。2、能开展心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断等。3、能开展全身各部位的CT检查及诊断等。4、能开展全身MR检查及诊断。介入放射学要求：能开展介入放射学乙类以下手术项目：1、全身各部位动脉及静脉造影术。2、四肢动脉、静脉溶栓术。3、各部位良、恶性肿瘤动脉内灌注化

2、疗/栓塞术。4、上消化道内支架放置术。5、经皮穿刺腰椎间盘微创治疗技术。下腔静脉过滤器放置术。6、经皮穿刺胆道/囊肿/脓肿引流、硬化术。7、全身各部位经皮穿刺活检术。设备要求（除一般科室拥有的设备外）：1、数字化胃肠造影机。2、多排螺旋CT。3、高场MR。4、平板DSA。5、PACS。影像诊断学要求：1、能开展无创性心脏功能成像。2、能开展冠脉及全身其他血管的影像学诊断。3、能开展各种治疗前定位（放疗、介入等）。介入放射学要求：能开展介入放射学甲类手术项目：1、神经系统介入诊疗术。2、呼吸系统介入治疗（支气管动脉栓塞、气管/支气管支架）。3、动脉系统：大动脉、肾动脉与四肢

3、动脉血管成形术。4、静脉系统：上/下腔静脉/髂静脉血管成形术/急性肺动脉栓塞溶栓治疗/滤器植入与取出。5、门脉高压介入治疗（TIPSS/胃底静脉/脾动脉栓塞）。6、胆道与肠道系统：支架置入与取石/结肠支架置入。7、椎体成形术/栓塞术。8、经皮穿刺肿瘤射频/微波/冷冻/粒子植入。-7-9、血管瘤与畸形血管栓塞/硬化治疗。二、医学检验科1．常规开展至少400项检验项目，不得开展和使用法定淘汰项目和方法；专业设置齐全，包括临床血液学、临床体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生物学。2．各专业开展项目要求（1）临床血液学：开展血常规、溶血、凝血、血流变等试验；血常

4、规检查有镜检标准，复检有记录及报告。（2）临床体液学：开展各种体液（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌液等）的物理、化学、涂片检查；尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录及报告。（3）临床化学：开展蛋白、酶类、脂类、电解质、心肌标志物、微量元素、激素、代谢产物、血气分析等检测。（4）临床免疫学：开展体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白、生殖免疫、过敏原等检测；ELISA试验以酶标仪读数判断结果，并有至少近五年的原始记录。（5）临床微生物学：开展涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药因子的检测；微生物鉴定要求到种，药敏试验的抗生素应及时更新

5、并满足临床治疗和指导临床耐药性监测；细菌培养阳性率每年至少30%，有苛养菌、厌氧菌的阳性记录。（6）临床分子生物学：实验室必须经技术验收合格，开展病原体等项目检测。1．常规开展项目大于500项。2．实验室信息系统（LIS）与医院信息系统（HIS）联网。3．所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，80%的项目的RCV符合小于国家推荐要求；参加卫生部临床检验中心的室间质评活动，全部参加江苏省临床检验中心组织的各项室间质评活动（合格率大于85%）。4．有2名以上检验医师，其职责为确定开设检验项目及其检测方法，建立实验室参考范围；负责检验结果的解释及进一步检验的建议；定期参加查

6、房，介绍新项目及其临床意义，参加疑难病例讨论会。5．开展实验室临床路径的工作，进行可疑结果的确认实验如中和试验、RIBA、WesternBlot等。-7-1．建立实验室质量体系，所有开展项目均建立操作SOP文件，所有用于检测的仪器设备均建立校准、操作、维护的SOP文件及相关记录。2．所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，RCV符合省推荐要求；参加江苏省临床检验中心组织的全部室间质评活动，合格率大于70%。3．运行良好的实验室信息系统（LIS），功能覆盖生成申请单、标本采集时间、接收时间、检测时间、报告时间，室内室间质量控制，试剂与仪器管理，保证试剂按规定要求储存和在有

7、效期内使用等。4．检验报告格式及内容符合《病历书写规范》要求，有报告审核制度及记录，有危急值报告制度及记录。7、实验室生物安全符合《江苏省临床实验室生物安全规范》要求。-7-三、临床输血科1.开展AB0血型、RH血型血型鉴定；交叉配血试验（不能仅用盐水介质法，应选用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一种）；不规则血型抗体筛查、血型抗体效价检测、Coomb,s试验。2.制订临床合理用血指南，临床用血符合适应症。红细胞输注率达90%以上；积极开展自体输血工作，自体输血率达到15%以上。3.按照《江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理