zhh抗菌药物临床应用知识

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1、1抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训EAIL:zhanghehuai@126.com13195010080@126.com抗菌药物使用现状中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业等用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗菌药，少量应用有益，广泛应用带来的后果不堪设想。我国出口的蟹等因抗菌药超标而被退回。（人体食用含抗生素的鸡、鸭、鱼、肉等，致使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激而产生耐药性）3抗菌药物临床使用现状我国抗菌药物用量：占药品用量35%，部分医院甚至达50%以

2、上医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上抗菌药物占门诊处方量的24%以上住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药根据药敏试验选择只占14%欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右4国外抗菌药物用药情况美国：使用率20%--40%波士顿：1964年：26%1967年：27%1970年：36%1990年：38%5欧美国家：I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例＜30%中国：抗菌药物联用率：37.0%抗菌药物使用强度：80.1DDDI类切口手术预防性使用抗菌药物的比例＞97%卫生部2011年6抗菌药物使用级别高可供临床使用的头孢菌素44个品种占20%（公共安全问题研究—肖永红）前三位用

3、药非手术组喹诺酮类三代头孢头孢+酶手术组三代头孢二代头孢喹诺酮类欧洲国家主要品种为青霉素红霉素阿莫西林哌拉西林头孢呋辛等新型抗菌药物使用量与应用频率非常低7调查显示北京、上海、广州等三个地区用药排序前10位中有5-6种抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦头孢呋辛（酯）头孢曲松头孢他啶左氧氟沙星等8美国用药排序前100位中只有6种抗菌药物阿莫西林（第3）阿奇霉素（第7）左氧氟沙星（第15）头孢氨苄（第19）环丙沙星（第53）强力霉素（第69）9抗菌药物滥用的危害严重毒副作用目前国内每年约有20万人死于药品不良反应，其中有2/3与抗生素有关。每年约有3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%

4、以上是氨基糖苷类抗菌药物。药源性死亡病例分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到97例，占43.1%。10临床分离的细菌耐药率高耐甲氧西林葡萄球菌分离率达60%以上欧洲为1%—45%产超广谱酶大肠杆菌占30%以上欧洲在20%以下多重耐药铜绿假单胞菌在30%以上欧洲在10%左右11常用抗菌药物临床疗效逐年降低以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素在基层广泛使用，现抗菌活性已不足50%。青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20%。12头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了20%—80%；三代头孢降低了40%以上。喹诺酮类药物：临床应用极为

5、广泛，耐药现象非常突出，其疗效仅为上市初的30%—40%。13医疗资源浪费，增加患者负担直接后果：抗感染治疗失败患者病死率升高社会经济负担增加人类再度面临感染性疾病的威胁仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元人民币。14合理使用抗生素，保护抗生素的公共资源是每一位地球人的共同责任。卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号卫生部办公厅关于《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）卫生部办公厅关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》卫医发（〔2008〕130号）卫生部办公厅关于《抗菌药物临床

6、应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政字〔2013〕37号）《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号《2011-13年宁夏抗菌药物临床应用专项整治活动方案》......相关法律、法规等16医疗机构抗菌药物临床应用管理办法（84号令）第六章附则第一章总则第二章组织机构和职责第三章抗菌药物临床应用管理第四章监督管理第五章法律责任共六章53条17第一章总则抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分抗菌药；抗结核病药、

7、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药不列为抗菌药；18卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。抗菌药物临床应用的原则是“安全、有效、经济”抗菌药物应用实行分级管理。19第二章组织机构和职责医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度，设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机