前列腺电切术术后护理策略

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1、经尿道前列腺电切术后护理术前护理1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，能积极配合治疗及护理。术前护理2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富

2、的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。术后护理1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。术后护理2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引

3、流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。术后并发症分析及护理对策一、TURP术后出血分为术后当日出血和继发性出血。当日出血多发生于术后回病房数小时之内，主要由于术止血不完善，手术过程中切破静脉窦；术中切穿前列腺包膜。继发性出血多发生在术后1周～4周，常由于腹压增高及过早活动，膀胱颈部缝合线吸收、焦痂脱落或感染，手术创面愈合不良所致。TURP术后出血护理对策1密切观察血压、脉搏及尿色变化，每30—60min测量血压、脉搏1次，并及时做好记录。TURP术后出血护理对策2确保膀胱冲洗及引流管通畅，冲洗

4、液速度据引流袋尿液的颜色调整，及时引流出膀胱内血块。手术后期冲洗液颜色较深时，首先要检查导尿管气囊情况，有无松脱或破裂，气囊充气量不够或气囊压迫不紧，可将气囊充气25mL～30mL，拉紧气囊牵引。经过上述处理，出血多能自止。如经上述处理后仍不能止血，多由于前列腺窝内有较大的动脉出血，需要再次在电切镜下止血。TURP术后出血护理对策3嘱病人多饮水，每天至少2000mL以上；多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果，禁食辛辣，防止便秘，应告知病人避免用力排便以防止前列腺窝出血，必要时服用缓泻通便药物。对于大便困难者可用开塞露通便，或口服液状石蜡30mL～50mL。拔管后不

5、要急于下床，要多卧、多站、多饮水、少坐位。TURP术后出血护理对策4对于咳嗽者及时给予化痰、止咳药物或超声雾化吸入，以控制症状。出血病人不宜剧烈运动。指导病人术后一周，避免增加腹压的因素，禁止灌肠、肛管排气，以免造成前列腺窝出血。TURP术后出血护理对策5康复期进行适当的体育锻炼，避免长时间骑车、经常热水浴或坐浴。二、膀胱痉挛原因分析由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌不稳定，手术的创伤，气囊对前列腺窝压迫，导尿管和冲洗液的温度刺激，引流不畅通，膀胱扩张。情绪焦虑、紧张等因素引起。膀胱痉挛护理对策1心理因素病人对疾病认识不足，易产生紧张、恐惧心理，护士应向病人讲解疾

6、病有关知识，做好术前指导，术后指导，病人在膀胱痉挛发作时指导其做深呼吸、减轻腹压，也可通过听轻音乐、看书、谈心等方法转移其注意力，必要时可使用解痉止痛药物。膀胱痉挛护理对策2气囊尿管牵拉过紧、气囊过大、位置不当等，刺激膀胱三角区或引流不畅：调整气囊在膀胱内的位置，减少气囊内的液体量。根据冲洗液的颜色及时调整冲洗速度，定时挤压引流管，保持引流通畅。膀胱痉挛护理对策3冲洗液温度不适冲洗液温度过低易引起膀胱痉挛和出血，温度过高可使创面渗血量增多，病人产生恐惧心理，使局部产生与释放致痛物质(如缓激肽)和前列环素，使病人更加疼痛难忍，致膀胱痉挛频繁发作。采用温度为30

7、℃一35~C的冲洗液，以减少膀胱痉挛发作频率和强度。三、电切综合征原因分析电切时冲洗液为等渗非电解质溶液，冲洗液压力过高，静脉窦开放，前列腺包膜穿孔，冲洗液被快速大量吸收所致。当吸收的液体量不多时，通过机体的自身调节，可以不出现临床症状，如液体吸收量过大、过速，则可引起血容量过多和稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现脑水肿、肺水肿、心力衰竭。应用利尿剂及高渗氯化钠等药物后，症状均得到改善。密切观察病情变化，如果患者出现TURS，必须及时处理。四、尿失禁常见的原因是急迫性尿失禁。发生急迫性尿失禁通过应用M3受体阻滞剂或局

8、部理疗等，1个月内尿失禁症状消失。另一个相对少见的原