前列腺、膀胱正常解剖及常见病变

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1、前列腺、膀胱正常解剖及常见病变——08影像黄罗娜膀胱位于小骨盆前方。毗邻前方：耻骨联合后方男性：精囊、输精管壶腹和直肠女性：子宫颈和阴道下方男性：邻接前列腺女性：邻接尿生殖膈空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。膀胱的位置膀胱空虚及充盈时的位置变化膀胱位置与毗邻分底、体、尖和颈四部分，正常容积350-500mL，新生儿膀胱容量约占承认1/10。膀胱的形态和分部膀胱壁的结构由内向外：粘膜、粘膜下层、逼尿肌和外膜。膀胱三角区：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿道内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织，直接与肌层紧密相结合，无

2、论膀胱充盈或空虚，粘膜均保持平滑状态，该部位易患结核、肿瘤。膀胱常见疾病膀胱憩室膀胱结石膀胱结核膀胱肿瘤膀胱憩室定义：膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。[鉴别诊断]巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。B超显示

3、：膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。膀胱结石膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95％，多见于10岁以下儿童及50岁以上老人。临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。当结石梗阻膀胱出口时，可致上方尿路扩张积水，以及膀胱壁增厚形成小梁，也可发生假性憩室儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充血水肿，溃疡形成和出血。Ｘ线平片膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。常见结石横置于盆腔

4、中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移动。膀胱造影检查可进一步确认膀胱和膀胱憩室内结石，并可发现隐形结石，前者表现为可随体位变化而移动的充盈缺损。CT和MRI虽然能准确显示膀胱结石，但不作为常规检查方法，CT检查，结石表现为膀胱腔内致密影，即使隐形结石，密度也显著高于其他病变；MRI检查，结石在是Ｔ１和Ｔ２上皆呈非常低的信号。X线平片卵圆形结石置于盆腔中线耻骨联合上方，呈典型分层，边界光滑膀胱结核膀胱结核多由尿路下行性感染所引起，结核菌引起膀胱弥漫性炎症，粘膜充血

5、水肿，病变发展则在输尿管口周围形成结节，至膀胱三角区及整个膀胱，结节可融合并干酪化，溃破形成溃疡。病变侵犯肌层、纤维组织增生及疤痕形成，可致膀胱挛缩，膀胱壁偶可发生钙化。临床表现：尿频、尿急及尿痛三大症状，可有脓尿或血尿，严重时可发生尿失禁。Ｘ线平片：一般无异常发现。少数可见膀胱壁钙化，呈不规则线状，如范围广泛，可勾画出膀胱轮廓，甚至呈壳状。ＣＴ：同样可发现膀胱内缘不规则，并可现实膀胱壁增厚和膀胱腔变小。膀胱造影1)轻微或早期膀胱结核，可见膀胱边缘略模糊，欠规整，大小仍属正常。2)患侧输尿管口附近局部不规则及变形，甚至可形成如充盈缺损样表现。

6、患侧输尿管口扩张，可见造影剂向肾盂及输尿管返流。3)病变侵及全部膀胱粘膜，由于广泛的水肿，膀胱边缘呈不规则变形。4)病变侵犯肌层，广泛纤维组织增生及疤痕收缩，膀胱变形，挛缩，边缘极不规则，容积缩小不能扩张，可有憩室样改变。IVP：示左输尿管扩张、积水，膀胱挛缩，边缘不规则。膀胱（＊），输尿管（↑），肾盂（↑）膀胱肿瘤膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占全部恶性肿瘤的1-3％。95％以上来自移行上皮，如乳头状瘤及移行上皮癌，少数为鳞癌和腺癌。发病年龄多为50岁以上，男性多于女性。常见症状为无痛性间歇肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛等；晚期可出现下腹部肿块

7、，尿潴留。膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输管尿口附近最多，约占一半以上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶部、前壁。好发部分转移途径膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴道转移发生最早，是最常见的转移途径。晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵及盆壁和腹壁。膀胱癌2002TNM分期T(原发肿瘤)Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Ta非浸润性乳头状癌Tis原位癌(扁平癌)T1肿瘤侵入上皮下结缔组织T2肿瘤侵犯肌层T2a

8、肿瘤侵犯浅肌层(内侧半)    T2b肿瘤侵犯深肌层(外侧半)  T3肿瘤侵犯膀胱周围组织T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组