创伤救护-四项技术

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1、本节授课内容21234交通事故伤高空坠落伤检伤分类原则创伤救护四项技术止血要彻底包扎要准确固定要牢固搬运要安全应急救护四项技术先救命、后治伤女士占体重7.8%男士占体重7.5%。出血：血量计算血浆占全血体积的55%细胞占全血体积的45%出血类型：按部位分外出血内出血内出血应急处理方法什么情况下应想到可能会有内出血：创伤、坠落伤、击打伤、腹部锐器伤或钝器伤检查可见：★局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕★腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血★无明显原因的休克处理原则：抬高下肢颅内出血禁止抬高下肢！动脉出血：鲜红、喷射状、危险大静脉出血：暗红、涌出、可压迫

2、止血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小出血类型：按性质分骨折与失血量的关系---院前急救医师必修教材188页肋骨骨折100-150ml肱骨骨折200-500ml骨盆骨折1500-2000ml股骨骨折800-1200ml胫腓骨骨折600ml出血之后果小于5%（200—400ml）可自动代偿。大于20%（800—1000ml）面色苍白、肢体湿冷进入休克。大于40%（2000ml以上）休克，逐渐进入死亡。快：暴露伤口要快轻：操作动作要轻准：部位与方法要准创伤之现场处理要求美：效果要美观牢：牢固、切实有效■直接压迫止血★敷料盖于伤口，压迫止血★如果出血持续，再加更

3、多的敷料，用更大的力量压迫，直至医生到达★尽快呼叫急救中心帮助一个出血的人敷料覆盖，加压包扎；伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎；救护员要戴手套，避免直接接触血液。直接压迫止血法要求不拔出异物，以免大出血，难以止住！异物插入人体应急处理伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。伤口间接压迫止血法异物插入人体现场应急处理方法情景再现2008年07月16日广州情景再现不推荐在控制出血中应用指压止血法，因为有其他控制出血的途径更加有效。更重要的是，实施这些未经证实的措施可能会影响到直接压迫这些经过证实有效的措施的

4、实施。所以，它们会有害。-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版244页指压止血方法不再推荐使用急救员必须通过给予直接压迫来制止外部的出血。（标准***）不推荐使用压迫止血点和抬高患肢--2011年国际急救与复苏指南55页急救员培训不再教授的手段指压止血法不推荐使用弹道伤损伤特点：进口小，子弹进入人体后，遇到不同密度的组织，在体内旋转，其弹道损伤范围大小，无法判断。用棉织品，将伤口塞实达到止血的目的。易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性，故不提倡。弹道伤：填塞止血不再使用鼻出血处理低头、用拇、食两指紧捏鼻翼5～15分钟，严重的鼻出血，

5、尽快去医院诊治。人们对于急救员使用止血带来控制出血是有争议的。尽管如此，在手术室中使用止血带是常规和安全的止血方法。在手术时，需要仔细记录时间，它能准确地测量可控制压力和闭塞时间。但是，这些结论不能延伸到急救环境中。-2011年国际急救与复苏指南53页慎用止血带止血方法使用止血带导致挤压综合征一例挤压综合征是肌肉组织严重受压导致局部缺血,造成肌肉大量坏死，出现肢体肿胀，并伴有肌红蛋白尿和肾损伤的病症。一般来说，大于1小时的持续性压力可以形成挤压综合征。但本科在治疗皮瓣游离移植术时止血带结扎20分钟后出现挤压综合征，因及时正确处理，住院六周后痊愈出院。《医

6、学信息(中旬刊)》2010年09期郑州市第二人民医院骨科报道表面伤口和擦伤应该用干净的水冲洗，最好是自来水，因为水压有利于冲洗。（推荐**）急救员应该为皮肤擦伤和创伤伤员提供抗生素软膏，促进伤口愈合，降低感染风险。（推荐**）急救员应该为使用或未使用抗生素软膏的擦伤和创伤伤员进行包扎和治疗。（推荐**）-2011年国际急救与复苏指南64页伤口外用抗生素药膏注意事项、伤口种类割伤刺伤裂伤枪伤撕裂伤挫伤擦伤包扎目的：★压迫止血★保护伤口★免受污染★固定敷料和夹板包扎材料：绷带、三角巾等干净的棉织品等-2010年AHA指南翻译版244页皮肤破损应急处理：包扎损

7、伤程度：伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕。处理：用肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎。夏天可采用暴露疗法皮肤擦伤包扎伤口，禁止向伤口内涂撒药物。送院治疗。借助工具致伤：刀割伤、撕裂伤不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。钉子刺伤处理原则打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器观察血运情况乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫包扎注意事项■包扎原则：由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧）■包扎有效力度合适：以包扎部位无活动性

8、出血，远端动脉可以触及搏动为准。绷带包扎原则用普通绷带包扎：包扎之前先用棉织品作