冠状动脉解剖与冠心病

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1、冠状动脉解剖与成像技术冠状动脉心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉起源冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦左冠状动脉起自主动脉左窦右冠状动脉起自主动脉右窦无冠窦（后窦）无冠状动脉发出冠状动脉（CoronaryArtery）左冠状动脉（LeftCoronaryArtery，LCA）左冠状动脉起自主动脉左窦，位置略高于右冠状动脉开口（2～4mm），由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟。主要有两大分支：前降支和回旋支左冠状动脉供应左室、左房、右

2、室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌。左主干（LeftMainCoronaryArtery，LM）左冠状动脉发出后至分支前称为左主干其长度变异较大，多在0.6～1.0cm之间走行于左心耳与肺动脉干起始部之间LM行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在两者之间发出中间支左主干（LeftMainCoronaryArtery，LM）LM左冠状动脉分支：前降支（LeftAnteriorDecendingBranch，LAD）左主干的延续，从左主干发出后弯的肺圆锥动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的

3、隔面。通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。主要分支：对角支（左室前支）、右室前支、前间隔支、肺圆锥动脉前降支，LAD对角支（DiagonalBranches，D）对角支是LAD以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧多数人有3～5个对角支右室前支及前间隔支右室前支（Rightanteriorventricularbranches）是前降支向右侧、右室前壁（右心室胸肋面）发出的数个小动脉分支。前间隔支（AnteriorSeptalArtery，S）多发自LAD，偶尔起源于LM，呈直角方向进入

4、室间隔肌性部分，自前向后分布于室间隔前2/3部分其中第一间隔支（S1）最为重要，肥厚性梗阻型心肌病化学消融间隔心肌治疗时，即将无水酒精注入此支。左圆锥支（LeftCorusArtery，LCA）前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心室前壁，称左圆锥支，亦是右室前支。左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆锥支相吻合形成Vieussens环，共同分布于肺动脉圆锥和右心室前壁。当左/右冠狭窄或闭塞时，此环是重要的侧枝循环。左右圆锥支左冠状动脉分支：左旋支（leftcircumflex,LCX）左旋支

5、几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面。主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后支（PL）、左房支或窦房结支、Kugel动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）。除钝缘支外，其余分支均可有可无。左旋支（leftcircumflex,LCX）左旋支（leftcircumflex,LCX）左冠状动脉分支：钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM）钝缘支由LCX的近端发出，沿心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁（左室后侧）

6、。该支较恒定发达，可有1～3支，是冠状动脉造影辨认分支之一右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支（PL）和后降支（PD）供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。主要分支：后降支、左室后支、锐缘支（AM）、右圆锥支、右室前支、右房动脉右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）右冠状动脉分支：锐缘支（RightMarginalBranch，AM）锐缘支是右冠状动脉走

7、形至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于右心缘向下走形的分支，1～2支，1支多见，可缺如。是冠脉造影辨认分支的一个标志。右冠状动脉分支：后降支（PosteriorDescendingBranches，PD）后降支多起源与右冠，在后十字交叉处发出的较大分支，沿后室间沟向下走形，终止于心尖部后降支发出后间隔支较前降支分出的间隔支细小右冠状动脉分支：左室后支（PosteriorBranchesofVentricular，PL）右冠在后十字交叉附近分之后，沿房室沟走形的一支动脉称左室后支，其长短不一房室结动脉既是左室后支分出后不久垂直向

8、上发出的细小分支左室后支发育状况是判断右室型心脏的主要依据。右冠状动脉分支：右房前支和右房动脉右房前支是右冠的第二分支（第一分支为圆锥支），供应右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔静脉开口处供应窦房结，故又称窦房结动脉（SinusnodeArtery）右室前支为右冠动脉主干呈直角向前发出，主