冠心病及介入术后护理

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1、冠心病及介入术后的护理定义：系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病，也称缺血性心脏病。临床分型1979年WHO将冠心病分为以下5型1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死急性冠状动脉综合征acutecoronarysyndrome，ACS不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死包括心绞痛(一)稳定型心绞痛Stableanginapectoris(二)不稳定型心绞痛unstableanginape

2、ctoris，UAP(一)稳定型心绞痛Stableanginapectoris定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的﹑暂时的缺血与缺氧的临床综合征心肌耗氧量冠脉血供临床表现：一.症状：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点1.部位：位于胸骨体上段或中段之后方，可波及心前区有手掌大小的范围，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、上腹部等。2.性质压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。3.诱因：体力劳动情绪激动饱餐寒冷阴雨天气吸烟4.持续时间呈阵发性，轻者３～５分钟，重者可达１０～１５分钟。4.缓解方式：停止原有活动或含服硝酸甘油后１～

3、３分钟可以缓解5.发作时心电图S-T段压低或T波低平、倒置实验室及其他检查一．心电图１．　静息时的心电图及发作时的心电图２．运动负荷试验　活动平板３．２４小时动态心电图二．超声心动图检查三．放射性核素检查四．冠状动脉照影及左室照影五．治疗要点：改善冠状动脉的血液供应和减少心肌耗氧量1.发作时的治疗1）休息2）药物治疗选用作用快，疗效高的硝酸酯制剂，硝酸甘油片硝酸异山梨酯缓解期的治疗一般治疗，避免各种诱发因素药物治疗使用作用持久的抗心绞痛的药物（１）硝酸酯制剂（２）ß受体阻滞剂（３）钙通道阻滞剂（４）其他：抗凝药，降血脂药，中药3.冠状动脉介入治疗4.外科治疗除典型的稳定型劳力性心绞

4、痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。(二)不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UAP临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。严重程度分级高中低病情ST段持续时间就诊前48h内反复发作下移＞1mm（静息时）＞20min就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛下移＞1mm（发作

5、时）＜20min新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重下移≤1mm（发作时）＜20min治疗要点一般处理：休息、监护、吸氧。止痛处理：抗栓（凝）急诊冠状动脉介入治疗外科手术治疗心肌梗死Myocardialinfarction(MI)定义是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应的心肌缺血性坏死。临床上表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高,可发生心律失常、休克或心力衰竭。临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。症

6、状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。疼痛为最早出现突出的症

7、状，性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁、恐惧和濒死感。疼痛发生后24~48h出现，发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。T在38℃左右。心率多增快，也可减慢，心律不齐，部分病人在2~3天后可出现心包摩擦音，除急性心肌梗死早期血压升高外，几乎所有病人都有血压下降。并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征实验室及其他检查特征性改变１．心电图特征性改变：坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T波改变ST段抬高性