农合财务管理讲解-游在农

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1、《福建省新型农村合作医疗基金财务管理实施办法》讲解省新型农村合作医疗技术指导组成员何可忠、游在农主要内容一、基金财务管理的必要性、任务原则和职责。二、基金运行规律、方式与风险。三、基金财务管理的主要内容。一、基金财务管理的必要性、任务、原则和责任（一）基金管理的必要性1.制度覆盖范围越来越广，基金规模越来越大。2.基金风险增加，各种问题出现。3.新农合模式逐步统一，便于监管。4.财政部颁发统一会计制度，必然有一个配套的财务制度。筹资力度加大，筹资水平提高2003年，中央财政、地方财政每年每人补助10元。2006年起，中央财政对中西部地区除市区

2、以外的参加新农合的农民由每人每年补助10元提高到20元，地方财政也相应增加10元。2008年，中央、地方各级财政将新农合人均补助总额40元，个人筹资增加到20元，这样我省每个参合农民的筹资额度将达到100元。我省各县市年筹资都在千万元以上，而且历年节余增多，资金沉淀现象严重，银行存款余额巨大。全国新农合筹资总额构成图（2007年）全国新农合基金支出总额和基金使用率（二）基金财务管理的任务贯彻执行国家有关法律、法规和方针。合理筹集和使用基金。建立健全财务管理制度。规范会计核算，准确及时提供会计信息。加强监督确保基金安全和完整。（三）基金管理的原则

3、16字原则：以收定支收支平衡专款专用专户储存（四）基金管理责任1.管理部门各级财政、卫生部门对合作医疗基金的管理负有重要领导与管理责任。县级部门的具体组织、管理责任。其他方面：民政…人大、政协、审计…媒体、社会…2.职能部门的责任新农合管理委员会：负责审批基金预算、筹集、补偿方案等基金管理的重大事项。卫生行政部门（主管部门）：负责与有关部门共同研究制定当地基金筹集、补偿等方面的政策与管理制度；对新农合经办机构办理的基金会计业务进行业务指导和管理。各职能部门的任务财政部门：负责开设新农合基金财政专户，审查经办机构关于支付基金的申请，办理基金财政专

4、户的收付业务，并向经办机构传递有关会计凭证，审核批准基金预决算，对经办机构进行财务监督。经办机构（业务部门）：主要负责编制新农合基金预决算，按规定设立基金会计机构或配备专职会计人员，严格执行新农合基金财务管理制度和会计制度，对新农合基金进行具体财务管理和会计核算，审查参合农民医药费用合理性并计算补偿金额，按规定及时办理基金支付业务。二、基金运行规律、方式和风险（一）基金运行规律（二）基金运行方式（三）基金风险概念（四）基金风险因素（一）新农合基金运行规律基金运行环节：基金筹资、储存、支付补偿等运行环节。基金筹集到基金存储直到基金使用，基金运行是

5、有一定的顺序和规律可循的。基金运行是以先存后用、适当使用、不能突破现有规模为基本规律的。（二）基金运行方式1.封闭运行模式——不设“支出户”（全封闭运行）。2.收支两条线运行模式——设“支出户”（半封闭）。这是国家对新农合基金管理所设计的总体框架，从而规定了基金运行的路径，意味着脱离规定的路径运行就可能导致基金风险的发生。基金封闭运行模式直接拨付（大部分）零星结算直接垫付报销收款暂存汇缴财政专户拨付补助资金并交存基金专户县外住院报销拨付零星结算款申请拨付资金缴费参合农民乡镇财政所财政所临时帐户县财政在银行新农合基金专户定点医疗机构中央省市县财政

6、补助资金资金封闭县合管办县财政支付令基金封闭运行封闭运行机制的主要要求是：一是指合作医疗基金只能在财政部门、经办机构、定点医疗机构和报销医药费的参合农民之间运转，而不得流向其它地方；二是指合作医疗基金在财政部门、经办机构、定点医疗机构之间划转只能使用银行票据，而不得使用现金。封闭运行示意图财政参合农民医院合医办银行回复提出申请审核拨款通知转账拨款支付对账申请2.收支两条线示意图（半封闭运行）财政专户参合农民定点医院提出申请拨款拨款通知直报申请经办机构各级政府补助基金其他资金就诊支出户农民个人缴费财税所县财政开设支付定点医院以外就诊补偿收支收

7、（三）基金风险的概念风险是客观存在的，损失的发生具有不确定性的状态。对个人而言，是指收入、财产、精神以及生命遭受损失（损害）的可能性。对组织来说，是指收入、资产（有形和无形）遭受损失以至破产的可能性。新型农村合作医疗基金的风险是指合作医疗基金发生损失、超支等情况的可能性。（四）基金风险因素1.筹资阶段农民未缴费为完成参合率垫付现象缴存途中时间过长县级财政补助资金没有足额、及时到位。县级民政等部门为参合农民代缴费也没有及时、足额到位。2.进入专户阶段有指标、预算、但没有资金。进入专户资金来源不明确。3.存储阶段没有单独开户，与社保基金合并使用。存

8、储银行不合规。没有单独计息。存储管理不规范，岗位设置不合理。4.使用阶段不合理使用，如出借合医证，定点医疗机构虚假行为，范围外变为范围内，张三变为李四