诊断复习资料

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1、1.简述扁桃体肿大的临床分度答：扁桃体肿大分为3度：扁桃体不超过咽腭弓时为Ⅰ度肿大，扁桃体超过咽腭弓时为Ⅱ度肿大，扁桃体达到或超过咽后壁中线时为Ⅲ度肿大。2.甲状腺肿大分为哪三度答：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度，超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。3.试述气管移位的检查方法及临床意义答：让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管后置有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸

2、腔积液、积气、纵膈肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。4.简述正常脊柱的形态答：正常人直立时，从侧面观察，脊柱有四个生理性弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎明显向后凸；从后面看，正常人脊柱无侧弯。5.意识障碍分类及表现答：（1）觉醒障碍：a.嗜睡，表现为持续性睡眠；b.昏睡，表现为熟睡状态；c.昏迷，表现为意识丧失。（2）意识模糊，表现为对时间，空间，人物失去了正常的判断（3）意识内容障碍：a.谵妄，表现为意识模糊，定向障碍，伴错觉，幻觉，躁动不安谵语b.醒状昏迷，表现为觉醒状态存在，而意识内容丧失6.心脏听诊的主要内容是什么答：心率

3、，心律，心音，额外心音，杂音及心包摩擦音。7.胸膜摩擦音的听诊特点与临床意义答：特点：胸膜摩擦音在吸气和呼气时都可听到，以吸气末或呼气初较为明显，屏住呼吸时消失。临床意义：胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征，常见于：（1）胸膜炎症，结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎（2）原发性或继发性胸膜肿瘤（3）肺部病变累及胸膜，如肺炎，肺梗死（4）胸膜高度干燥，如严重脱水（5）其他，如尿毒症8.二尖瓣狭窄的主要体征（视触叩听）答：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绀。触诊：心尖搏动向左移，心尖可触及舒张期震颤。叩诊：心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心后腰膨出，呈梨形。听诊：心尖部S1亢进，心尖部较局限

4、的递增性隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音P2亢进分裂，肺动脉瓣区GrahanSteell杂音，三尖瓣收缩期杂音。9.主动脉瓣狭窄的主要体征答：视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊：心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调，粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩期早期喷射音，甚至S2逆分裂。10.语音震颤减弱或消失的临床意义答：语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。11.语音震颤增强的临床意义答：

5、语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音震颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，更有利于声波传导，使语音震颤增强，如肺脓肿、空洞型肺结核等；③胸腔积液引起压迫性肺不张时，如肺组织变致密有利于声音的传导，部分也可使语音震颤增强。12.简述心脏杂音产生的机理答：血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成漩涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：（1）血流加深（2）瓣膜口狭窄（3）瓣膜口关闭不全（4）心腔及大血管异常通道（5）心脏异常结构。

6、13.简述奇脉形成的原因答：正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。14.试述肝颈静脉返流征的定义及临床意义答：肝颈静脉回流征指按压肿大的肝脏时，颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。15.溶血性贫血的发生机制答：红细胞膜缺陷、血红蛋白病、酶缺陷等，红细胞破坏加速。简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点？视诊：颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强

7、，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型听诊：心尖区s1减弱，主动脉瓣区a2减弱，主动脉可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin—flint杂音，可有枪击音和射氏二重音16.心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展