诊断复习资料—全

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1、诊断复习资料（打了好久~）问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。根据问诊时的临床情景和目的的不同，大致可分为全面系统的问诊和重点问诊。主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。现病史：a.起病情况与患病时间b.主要症状的特点c.病因与诱因d.病情的发展与演变       e.伴随症状f.诊治经过g.病程中的一般情况家族史：询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况。发热的分度：a.低热37.3~38℃b.中等度热38.1~39℃c.高热39.1~41℃d.超高热41℃以上热型及临床意义1.稽留热：是指体温恒定

2、地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。4.波状热：体温逐渐升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。5.回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降

3、至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。发热伴随症状1.寒战b.结膜充血c.单纯疱疹d.淋巴结肿大e.肝脾肿大f.出血g.关节肿痛h.皮疹i.昏迷产生水肿的主要因素1.钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症b.毛细血管滤过压升高：右心衰竭c.毛细血管通透性增高：急性肾炎d.血浆交替渗透压降低：血清清蛋白减少e.淋巴回流受阻：丝虫病周围型发绀的分型1.淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢疾病，如右心衰竭b.缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减

4、少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克左心衰竭引起呼吸困难特点1.有引起左心衰竭的基础病因：风湿性心脏病b.呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而病人病情严重时被迫采取半坐位或端坐位呼吸c.两肺底部或全肺出现湿啰音d.应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转呕血的临床表现a.呕血与黑便b.失血性周围循环衰竭c.血液学改变：血红蛋白及血细胞比容逐渐降低d.氮质血症、发热腹痛的发生机制1.内脏性腹痛：a.疼痛部位不确切，接近腹中线b.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；c.常伴恶心、呕吐、

5、出汗等其他自主神经兴奋症状B.躯体性腹痛：a.定位明确，可在腹部一侧；b.程度剧烈而持续c.可有局部腹肌强直d.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重C.牵涉痛：特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。腹痛的临床表现1.腹痛部位b.腹痛性质和程度c.诱发因素d.发作时间e.与体位的关系腹痛的伴随症状1.腹痛伴发热、寒战b.腹痛伴黄疸c.腹痛伴休克d.腹痛伴呕吐、反酸、腹泻e.腹痛伴血尿少尿无尿基本病因1.肾前性：a.有效血容量减少b.心脏排血功能下降c.肾血管病变B.肾性：a.肾小球病变b.肾小管病变C.肾后性：a.各种原因引起的机械性尿路梗阻b.尿路的外压c.其他意

6、识障碍临床表现a． 嗜睡b．意识模糊c．昏睡d．昏迷昏迷的分度A．轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在B．中度昏迷C．深度昏迷意识障碍伴随症状a． 伴发热b．伴瞳孔散大c．伴瞳孔缩小d．伴心动过缓e．伴高血压胸部骨骼标志A.胸骨上切迹B.胸骨柄C.胸骨角D.腹上角E.剑突D.肋骨F.肋间隙G.肩胛骨H.脊柱棘突、I.肋脊角胸廓外形改变1.扁平胸：肺结核B.桶状胸：严重肺气肿C.佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸D.胸廓一侧变形：大量胸腔积液E.胸廓局部隆起：心包大量

7、积液F.脊柱畸形引起的胸廓改变三凹征上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。呼吸频率12~20次每分钟，呼吸与脉搏之比为1：4潮式呼吸：陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。间停呼吸：比奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸以上两