内科护理学课程肺结核

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1、2007年5月13日第七节肺结核（pulmonarytuberculosis）“痨病”“白色瘟疫”世界头号传染病认识肺结核难治性TBDR-MTB的危害性高死亡率TB卷土重来耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善、不少国家和地区对结核病控制的忽视等因素，全球结核病形势急剧恶化，无论发达国家或发展中国家结核病病人数都在增加。发展中国家:占90%全球流行特点新发：800-1000万人/年全球每4秒种就有1人患结核病、约20亿人口曾受结核菌感染现有肺结核病人：2000万人全球每10秒钟就有人死于结核

2、病、死于结核病300万人/年如不治疗，一名活动性结核病人一年可感染10到15人1993年：结核病处于“全球紧急状态”并提出：“全程督导短程化学治疗（DOTS）”1998年:“遏制结核病行动刻不容缓”联合国提出：到2015年，实现结核病患病率和死亡率下降一半全球三高一低：高感染率：全国5.5亿感染者，大部分病人未发现、农村疫情重（占80%）Tb病人数居世界第2位、世界上22个结核病高负担国家之一2000年统计：活动性肺结核病人约500万人高患病率：活动性肺结核患病率为367/10万、中青年患病多（7

3、5%）、西部＞东部死亡13万人/年高耐药率：初始耐药率（18.6%），获得性耐药率（46.5%）低递降率：平均递降率3.2%结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，严重制约我国经济和社会的发展。中国我国流行特点一、概述（一）定义（二）流行病学特点【一、定义】[肺结核]：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。[活动性肺结核]：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。[开放性肺结核]：痰菌阳性。二、病因及发病机制（一）结核杆菌（二）流行病学（三）结核病的

4、发生、发展（四）结核的基本病理改变人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。（一）结核杆菌1、分型：放线菌目、分枝杆菌属、多形性（一）结核杆菌2、抗酸性：耐酸染色呈红色—又称抗酸杆菌湖南调查：人型82.3%牛型13.1%非典型分支杆菌4.6%Tuberclebacillus（一）结核杆菌3、生长缓慢:需氧菌、增代时间14-20h、适宜生长温度：37℃、培养时间：2-8周4、对外界的抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，在阴湿处能生存5个月以上：（一）结核杆菌5.灭菌方

5、法烈日曝晒2h-7h紫外线30min70%酒精接触2min湿热90℃煮沸1min、100℃煮沸5min1.5%来苏水（煤酚皂）2h-12h5%石炭酸24h最简单的灭菌方法：痰吐于纸上焚烧是最简便方法（一）结核杆菌6、菌体结构复杂类脂质蛋白质多糖坏死、液化、空洞、变态反应、结核球皮肤变态反应过敏反应免疫反应（一）结核杆菌7、耐药性先天耐药继发耐药原发耐药不规则用药而引起结核分枝杆菌特点：1.多形性2.抗酸性3.生长缓慢4.抵抗力强5.灭菌方法6.菌体结构复杂7.耐药性小结（二）流行病学1、传染源:主

6、要是继发性肺结核病人痰中带菌的病人才是传染源2、传播途径:（1）飞沫传播为主（2）其次：消化道、泌尿生殖道、皮肤、淋巴、血行3、易感人群：普遍易感、与肺结核有密切接触者、长期使用免疫抑制剂、滥用药物、糖尿病、HIV、矽肺居住环境拥挤者、老年人、流浪人员、经济收入低下者、婴幼儿等自然抵抗力低下者等咳嗽含菌微滴核吐痰含菌尘土人感染结核杆菌后是否会发病？入侵结核菌的数量、毒力空间含结核杆菌微滴的密度及通风情况与传染源接触的密切程度机体免疫力和变态反应高低（三）结核病发生、发展1.原发感染——原发性肺结核

7、初次感染而发病---多为小孩---缺乏免疫力变态反应---反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行导致全身播散。炎症迅速吸收愈合或留有少量钙化灶肿大淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化少量结核杆菌潜伏下来、长期处于休眠状态肺结核自然过程示意图（三）结核病发生、发展2.继发肺结核受过Tb菌感染成年人病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞)Tb菌一般不沿淋巴、血行播散具有免疫力、变态反应3.人体反应性1、免疫力（主要是细胞免疫）非特异性免疫力：对任何病均有，较弱特异性免疫力：具有特异性，较强接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得

8、。2、变态反应：Ⅳ型（迟发型）4～8w感染：受过感染而不发病，健康患病：有明确组织病变（三）结核病发生、发展（1）结核病免疫反应主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。（2）变态反应机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ型（迟发型）变态反应。3.人体反应性：结核病免疫和迟发性变态反应科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象红肿、溃疡、坏死→愈合结痂无局部淋巴结肿大、无全身播散和死亡T.B.局部红肿溃疡→经久不愈播至全身→死亡死亡（3）