内科护理学第版循环系统常用诊疗技术及护理

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第十三节循环系统常用诊疗技术及护理林平哈尔滨医科大学护理学院一、心脏起搏治疗（一）定义心脏起搏器（pacemaker）是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导。首例起搏器设计工程师RuneElmqvist植入人体的首例起搏器（二）心脏起搏器组成脉冲发生器电极阳极阴极脉冲发送顺序心室窦房(SA)结房室(AV)结心房（三）起搏器的功能类型心室按需（VVI）型心房按需（AAI）型双腔（DDD）起搏器频率自适应（R）起搏器

2、双腔（DDD）起搏器（四）植入式心脏起搏的适应证伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞。病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分钟或心脏停搏时间＞3秒。（四）植入式心脏起搏的适应证4.有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时应植入起搏器。5.颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。（五）术前护理充分告知心理护理完善实验室检查皮肤准备术前停用抗凝剂

3、训练床上排尿（六）术后护理休息与活动监测伤口护理与观察应用抗生素（七）起搏器使用指导使用知识指导使用注意事项病情监测指导活动指导起搏器监测指导二、心脏电复律（一）定义在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。亦称为心脏电复律。（二）电复律种类直流电非同步电除颤直流电同步电复律（三）适应证心室颤动和扑动心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者（四）

4、禁忌证病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常洋地黄中毒、低钾血症。（五）电复律能量选择室颤200～360J房颤100～150J室上速100～150J室速100～200J房扑50～100J（六）复律前护理术前指导及检查药物应用术前当天晨禁食物品准备（七）复律中配合排放体位，松开衣领，有义齿者取下。开放静脉通路，给予氧气吸入。清洁电击处的皮肤，贴放心电监测电极片。连接电源，打开除颤器开关，按需选择按钮

5、。遵医嘱用地西泮。放置两电极板。按充电钮充电到所需功率放电。根据情况决定是否需要再次电复律。（八）复律后护理休息及饮食心电监护密切观察病情变化遵医嘱用药并发症处理三、心导管检查术（cardiaccatheterization）（一）定义通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断方法。（二）术前准备术前指导及检查术区备皮及清洁皮肤穿刺股动脉者注意事项饮食指导（三）术后护理卧床休息，做好生活护理肢体制动

6、一般状态及生命体征监测观察术后并发症四、射频消融术（radiofrequencycatheterablation，RFCA）（一）定义利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。（二）适应证1.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率2.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者（二）适应证3.发作频繁

7、和（或）症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速4.发作频繁、心室率不易控制的房扑5.发作频繁，症状明显的心房颤动6.不适当窦速合并心动过速心肌病（三）术前护理基本同心导管检查术。同时应注意：术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上辅助检查房颤消融者术前用药准备（四）术后护理基本同心导管检查术，同时应注意：描记12导联心电图房颤消融者的抗凝治疗观察术后并发症五、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty,PBMV）（一）定义利用特制的球囊，从股

8、静脉送入右心房，通过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭窄的二尖瓣交界部分离，是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法。（二）手术过程!术前术后（三）适应证中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能Ⅱ～Ⅲ级者外科分离术后再狭窄（四）禁忌证二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主动脉瓣病变左心房血栓或近期（半年内）有体循环栓塞史严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙化风湿活动（五）操作后护理除与心导管术基