内分泌系统疾病之护理

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1、內分泌系統疾病之護理NursingManagementofEndocrineSystemDisorders腦下垂體後葉ADHOT調節因子神經衝動副甲狀腺不受腦下垂體控制腦下垂體前葉生長素(GH)GH刺激或抑制試驗過多：巨人症、肢端肥大症過少：侏儒症甲狀腺促素(TSH)甲狀腺過多：Grave’s※甲狀腺風暴過少：呆小症、黏液水腫腎上腎上腺皮質功能亢進症腺皮質促素(ACTH)腎上腺皮質外層：留鹽激素ReninAA中層：糖皮質素(Cortisol,Corticosterone,Cortisone)內層：雄性素過多：Conn’s、Cushing’

2、s過少：Addison’s(VMA檢查)腎上腺髓質Catacholamine(腎上腺與正腎上腺素)嗜鉻細胞瘤腦下垂體後葉抗利尿激素(ADH)(水分負荷試驗)(水分剝削試驗)過多：SIADH過少：尿崩症(DI)催產激素(OT)腦下垂體前葉亢進(1)巨人症(小孩)(2)肢端肥大症(大人)嗜酸性腫瘤嗜鹼性腫瘤巨人症嗜酸性細胞或混合細胞腺瘤所引起，因GH分泌過多致使全身骨骼和軟組織發育過度，發生於青春期前症狀疾病初期身體強壯而敏銳身體比例大，生長異常，尤以上下肢及指、趾等之生長特別迅速高血糖後期即出現容易疲勞、衰弱症狀、末期會因促性腺激素不足，而

3、使第二性徵發育延遲智能可能較低肢端肥大症在骨骺閉合後，生長素分泌過多，使軟組織與骨頭終末端呈過度生長，造成軟組織肥厚與骨骺厚度增加臨床表徵外表改變(軟組織腫脹、肢端肥大、眶上嵴突出、下巴往前突出)、多汗症、肢端感覺異常、肌肉無力、疲乏、頭痛、月經稀少、乳溢、體重增加、性無能、甲狀腺腫、腹痛、多毛症、耳鼻喉併發症、關節疼痛、葡萄糖耐受性差、性慾缺乏、心臟肥大等內臟器官增大、腹股溝或臍部疝氣、高血壓與視力受損。診斷檢查由X光片可見顱骨蝶鞍處擴大經由電腦斷層攝影可以目視到腦下垂體的腫瘤診斷檢查抽血檢驗生長素刺激或抑制試驗(p.625)成人血中的

4、基礎生長素濃度，在早上8點是5ng/ml口服L-dopa（為合成多巴胺的前驅物質）與靜脈注射正規胰島素（RegularInsulin），可使血中的生長素濃度上升至7ng/ml以上。若體內生長素缺乏，則不會上升。口服100g葡萄糖，1小時後測量生長素的濃度。正常情況下，生長素會降至5ng/dl以下(目前標準為1～2ng/dl以下)整個檢查過程期間，必須使病人保持在休息與無壓力的狀態下。由於病人禁食又靜脈注射正規胰島素，故需密切觀察病人有無低血糖，若有低血糖發生應立刻靜脈注射葡萄糖。運動、壓力、低血糖、睡眠、飯後3～4小時、禁食、使用胺基酸時

5、，皆會引起生長素值上升；飯後1～2小時會導致生長素濃度下降。診斷檢查測量體介素（似胰島素生長因子－Ⅰ；IGF-Ⅰ）濃度，能更準確估計肢端肥大症程度醫療處置約3/4病人做蝶骨腺瘤切除術，可使生長激素濃度正常化，但有些會再復發。若腫瘤往蝶鞍侵犯而傷及視力時，得施行經額骨腺瘤切除術。若只是輕微肢端肥大，且腫瘤局限於蝶鞍中，則採放射線療法。藥物治療可使用體介素類似物Octreotide（Sandostatin），抑制生長激素分泌並縮小腫瘤；病人需終生服用Bromocription。護理措施1.監測檢查病人的感覺、知覺功能。2.預防意外傷害。3.預

6、防呼吸困難。4.維持穩定的生命徵象。5.協助提供適宜的活動與休息型態。6.減輕疼痛。7.飲食衛教。Bloodsugar上升協助適應其身體心像的改變。協助對性生活型態改變的適應。護理措施腦下垂體切除術術後護理(1)將手術後神經狀況的改變情形，與手術前數據做一比較，以防IICP(2)手術後剛開始是每15分鐘測量一次生命徵象，以防發生低血容積與休克(3)密切觀察病人的臉部表情、外觀、眼球轉動、視力與視野、意識程度、談話、肢體動作、感覺與反射，以及早查覺顱內壓升高(4)抬高床頭30∘，以促進頭部靜脈回流，減輕頭痛(5)施行口腔護理，但禁用刷牙，以

7、免觸動手術部位。(6)指導病人勿擤鼻涕、打噴涕、用力咳嗽或解便，以免造成CSF外滲。(7)觀察病人鼻部有無流出清澈的分泌物或持續性的吞嚥動作、與嚴重的頭痛，以及早察覺CSF外滲情形護理措施腦下垂體切除術術後護理以測尿糖試紙來測鼻分泌物，若呈陽性，表示有CSF滲漏正確的給予抗生素，以防腦膜炎發生。(10)密切觀察有無軟弱無力、體重減輕、多尿、多食、口渴現象，以盡早發現尿崩症與腎上腺功能不全(11)正確執行液體補充，以矯治尿崩症。(12)正確執行激素補充療法，如給予皮質酮（Cortisone）及肌肉注射血管加壓素（Vasopressin;Pi

8、tressin）。(13)病人手術後二個月內，切勿彎腰、行伐氏操作法（Valsalva'sManeuver）或用力解便，以免顱內壓升高或使手術處裂開，造成腦脊髓液外滲。(14)指導病人定期返診