内分泌临床路径草案谭惠

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1、华西内分泌临床路径（草案）四川大学华西医院内分泌代谢科谭惠文tanhuiwen2005@163.com目录垂体泌乳素瘤肢端肥大症库欣病尿崩症1.垂体泌乳素瘤临床路径草稿1.垂体泌乳素瘤（一）适用对象：第一诊断为垂体泌乳素瘤的患者疾病编码ICD–10：D35.2M82710/0诊断依据：（二）诊断依据1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。3.血清学测定催乳素水平显著升高

2、。4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。垂体泌乳素瘤（三）诊断和治疗方案的依据。《内分泌病诊疗手册》梁荩忠李秀钧主编人民卫生出版社2000年第一版《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）《WilliamsTextbookofEndocrinology》（ShlomoMelmed等主编，ElsevierPublishersLimited，2011年，第12版）治疗选择1.药物治疗2.手术治疗3.放射治疗垂体泌乳素瘤——治疗方

3、式1.药物治疗：溴隐亭为首选药物。溴隐亭治疗适用于：对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受。垂体泌乳素瘤——治疗方式2.手术治疗:大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。3.放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。垂体泌乳素瘤——住院时间（四）标准住院日：10–14天垂体泌乳素瘤——临床路径标准（五）临床路径进入标准。1.第一诊

4、断必须符合ICD–10：D35.2M82710/0垂体泌乳素瘤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。垂体泌乳素瘤必须筛查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）生化：包括肝肾功能、血糖、血脂和电解质（3）X线胸片、心电图、腹部超声乳腺及妇科超声（女性）；（4）视力、视野检测；（5）鞍区MRI：平扫+增强（6）PRL（静息状态下）至少两次。若PRL水平明显升高，行溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性（7）垂体前叶功能检查：甲状腺功能、

5、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验垂体泌乳素瘤根据患者病情可选择的检查项目：（1）有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；（2）女性患者监测基础体温。（3）合并糖尿病、肢端肥大症患者注意测定血糖、胰岛素、HbA1c，必要时行葡萄糖耐量试验。垂体泌乳素瘤——治疗目标和治疗选择治疗目标：控制高催乳素血症，恢复女性的正常月经周期和排卵功能或恢复男性的性功能，减缓泌乳及其带来的其他影响生活质量的症状(如头痛或视神经受压带来的视功能障碍等)。垂体泌乳素瘤——治疗目标和治疗选择药物治疗：1.多巴胺激动剂：溴隐亭等。

6、2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。3.垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药，如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。手术治疗：随着神经外科微创技术的日新月异的发展，手术疗效明显提高，尤其是垂体微腺瘤。对于部分微腺瘤的患者可首选有经验的神经外科医师行微创手术。对于药物疗效欠佳，不能耐受药物不良反应或拒绝药物治疗的患者也应选择手术治疗。放射治疗：作为备选方案可用于某些手术失败，或浸润性或恶性催乳素瘤患者。垂体泌乳素瘤——出院标准（八）出院标准。1.一般情况良好。2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。3.采用手术治疗转相关科室手术

7、。4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。垂体泌乳素瘤——变异及原因分析变异及原因分析。垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病（MEN）和McCune–Albright综合征患者不适用该路径。Step1.初诊对于有以下症状的患者提示高泌乳素血症，怀疑垂体泌乳素瘤男性：勃起功能障碍、性欲减退、第二性征减退、不育2女性：月经紊乱、不孕、溢乳头痛、视野缺损或视力减退（怀疑垂体占位压迫）Step2.拟诊：是否为高泌乳素血症：查PRL水平否是PRL>3倍正常值上限其他诊断Step3.病因诊断：确定导致泌乳素水平增高的原因：生

8、理性HPRL：运动、低血糖、妊娠、精神创伤等药源性HPRL：仔细搜寻用药历史病理性HPRL：下丘脑-垂体病变，原发性甲减，肝肾疾病，妇产科手术、PCOS，异位PRL分泌综合征如支气管肺癌或肾上腺肿瘤所致Step4.实验室/激素检查妊娠试验垂体激素甲状腺功能肝肾功能胰岛素抵抗生理性HPRL：