安全生产许可证直接延期自查报告书

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1、安全生产许可证直接延期自查报告书矿井名称经办人联系电话填写日期吉林煤矿安全监察局制样15填写说明1.本报告书由申请办理安全生产许可证直接延期的煤矿企业主要负责人填写。2.应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。3.矿井名称应与采矿许可证一致。4.申请办理安全生产许可证直接延期的矿井应如实详细说明自查报告书1至27项内容，并对填写内容的真实性负责。15自查报告书建立、健全主要负责人安全生产责任制、分管负责人安全生产责任制、安全管理人员安全生产责任制、职能部门安全生产责任制、区(队)班(组)长安全生

2、产责任制及各工种岗位责任制情况；制定安全目标管理制度、安全奖惩制度、安全技术审批制度、事故隐患排查制度、安全检查制度、安全办公会议制度、入井人员检身与出入井人员清点制度等安全生产规章制度及有各工种操作规程情况。自查情况：煤矿生产安全费用按《煤炭生产安全费用提取和使用管理办法》（财建[2004]119号）和《关于调整煤炭生产安全费用提取标准加强煤炭生产安全费用使用管理与监督的通知》(财建[2005]168号)文件规定提取和使用情况。提取标准是否报当地税务机关、财政部门、煤炭行业管理部门、煤矿安全监管部门和煤矿安全

3、监察机构备案。是否在银行专户存储，专款专用,并制定了年度使用计划。自查情况：15自查报告书以文件形式设置安全生产管理机构和根据实际情况配置专职安全管理人员的情况。自查情况：主要负责人和安全生产管理人员持有效安全资格证情况；其中安全生产管理人员包括煤矿企业分管安全生产工作的副董事长，副总经理，副局长，副矿长，总工程师、副总工程师或技术负责人；安全生产管理机构（安监部门）负责人及工作人员；从事安全生产管理的生产、技术、通风、机电、运输等职能部门的负责人；各类煤矿采煤、掘进、机电、运输、通风、地测、调度等安全生产科、

4、井（区）、段（队）、外承包煤矿工程施工队等负责人。自查情况：说明在地方工伤保险部门为从业人员办理工伤保险情况。自查情况：15自查报告书矿井是否存在下列情况之一的重大危险源矿井：(1)高瓦斯矿井；(2)煤与瓦斯突出矿井；(3)有煤尘爆炸危险的矿井；(4)水文地质条件复杂的，有承压水或老空区、采空区积水危害的矿井；(5)煤层自然发火期≤6个月，属开采易自燃单一厚煤层或近距离煤层群矿井；(6)煤层冲击倾向为中等及以上的矿井。如果是存在重大危险源的矿井要说明检测、评估、监控报告情况。报告内容主要是否包括：（1）重大危险

5、源的具体指标、参数检测结果；（2）对重大危险源的各种情况进行综合分析，判断其危险程度；（3）重大危险源的监控措施。并说明根据重大危险源实际情况,制定相应的应急预案情况。自查情况：说明是否制定了事故应急救援预案并以企业文件发布，其内容是否符合《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》（AQ/T9002-2006）要求，由综合应急预案及瓦斯爆炸、火灾、顶板、水灾、煤尘爆炸、冲击地压等事故的专业应急预案组成；说明按规定设立具备相应救护资质救护队和配备救护装备情况；不具备单独设立矿山救护队条件的煤矿企业，是否指定兼职

6、救援人员,并与具备三级资质以上邻近的矿山救护队签订救护协议。自查情况：15自查报告书制定主要负责人、安全管理人员、特种作业人员及其他从业人员培训计划、职业危害（主要指尘、毒、噪声危害）防治计划情况。自查情况：说明安全检查工、采煤机司机、井下爆破工、井下电钳工、瓦斯检查工、主提升机等特种作业人员持有效操作资格证书情况。自查情况：说明对新上岗、转岗的从业人员进行安全培训及对所有从业人员每年进行安全再培训情况;是否有从业人员（不含主要负责人、安全管理人员、特种作业人员）安全培训考试合格的证明材料。自查情况：说明制定职

7、业危害防治及综合防尘措施及建立粉尘检测制度情况;是否按照《劳动防护用品选用规则》（GB11651）为从业人员配备符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品。自查情况：15自查报告书是否按规定编制符合实际的《矿井灾害预防和处理计划》;是否进行了贯彻学习记录。自查情况：是否严格按照省级及以上煤炭行业管理部门核定的生产能力组织生产。自查情况：是否严格执行《关于加强安全生产工作规范企业劳动定员管理的若干指导意见》（安监总煤矿〔2006〕216号）的要求，严格落实劳动定员标准，健全完善有关劳动定员工作制度，严格控制入井人数。

8、国有重点煤矿原则上每个采区同时作业的采、掘人员每小班不得超过100人，特殊情况确需增加采区作业人数的，煤矿企业是否制定专门的安全措施报省级煤炭行业管理部门批准，报省级煤矿安全监察机构备案。国有地方煤矿和乡镇煤矿是否严格执行省（区、市）人民政府煤炭行业管理部门制定的劳动定员标准。自查情况：15自查报告书矿井是否至少有两个独立的能够行人并直达地面的安全出口，出口之间距离是否大于30m。立井