腹腔探查术术前讨论模板

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1、郑州大学第一附属医院术前讨论姓名：性别：年龄：住院号：讨论日期：[XXXX]年[X]月[X]日                 地点：XXX科医生办公室   主管医师：XXX（姓名+职称）        主持医师： XXX（姓名+行政职务+职称）            参加人员：（要求科内所有医师均参加，其中手术医师、护士长及责任护士必须参加，参加人员按职称从高到低依次列出，但外出学习、开会或下乡者不得列出）XXX主任医师，XXX主任医师，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师、X

2、XX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师，XXX主治医师、XXX医师、XXX医师，XXX护士长及XXX责任护士，住培医师、研究生、进修医师及实习医师。主管医师（[XX]副主任医师）汇报患者病情摘要：病情摘要：术前诊断：（腹痛待查）手术方案：拟全麻下行剖腹探查术/腹腔镜下腹腔探查术。   讨论目的：讨论手术方案可行性、评估手术风险及防范措施。   讨论意见（按职称从低到高的顺序记录）：   XXX副主任医师：（手术指证）1.主诉：腹痛一天；2.查体提示：是否存在急性腹膜炎或急性完全性肠梗阻；3.CT等影像学检查：[急性肠梗阻/急性弥漫性腹膜炎/不明原因腹腔出血]诊断明确，目前C

3、T辅助检查提示[肿瘤/粘连/肠扭转]导致肠梗阻可能性大；或腹膜炎可能消化道穿孔/肠坏死等所致或诊断性腹腔穿刺提示消化道穿孔/腹腔出血，患者经保守治疗效果不佳，梗阻症状明显加重或患者病情危重需急诊手术探查，手术指证明确。合并疾病[XX]已初步纠正改善/对手术影响可控。/并发症较重，但手术无法拖延，且家属充分了解风险并要求手术，[现已经过心内科/呼吸科、麻醉科、ICU会诊并指导治疗，同时至医务处纠纷办公室备案]。XXX副主任医师：（合并症处理）患者手术适应征明确，术前检查未见明显手术禁忌，但（1）患者合并高血压、冠心病史多年，围手术期应密切观察心率、血压等生命体征的变化，同时保持与心

4、内科、神经内科及麻醉科的密切联系，保证围手术期患者的安全；（2郑州大学第一附属医院术前讨论姓名：性别：年龄：住院号：）患者既往血糖控制欠佳，术后应密切注意血糖变化情况，并及时请内分泌科会诊，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，同时考虑到糖尿病患者术后发生吻合口瘘的几率明显增加，可延长禁食时间，以利于吻合口的充分愈合。XXX主任医师：（术中风险应对措施及术后处理）XXX主任医师：（风险告知及患者沟通）（1）腹腔镜手术操作要求较高，术中出血或手术困难可能性大，告知患者家属必要时存在中转开腹可能；（2）影像学评估和术中探查有时偏差较大，告知家属邻近脏器联合切除或姑息手术可能；（3）患者

5、合并症多，围手术期出现心脑血管意外及肺部并发症的可能性明显增加，严重时可能危及生命，甚至必要时转ICU进一步治疗，必要时向医务处申请[重大手术报告]，并请医患关系办公室工作人员协助与患者家属进行沟通，以尽可能取得患者家属的理解及对治疗的配合。   综合性意见：（姓名+职称）XXX主任医师：患者目前术前检查提示患者可耐受手术，手术指征明确，未见明显手术禁忌症，可于明日/今日急诊行[剖腹探查术/腹腔镜腹腔探查术]。手术中可能出现的意外情况主要是肿瘤与周围组织/脏器粘连致密或侵犯周围组织，无法切除；如合并肠坏死等情况，需行部分肠切除；患者梗阻时间过长，梗阻解除，肠腔减压后可能出现感染性

6、休克及SIRS加重；患者腹腔情况复杂，存在感染严重，粘连严重，术中可能无法明确穿孔或出血部位；对于周围重要器官和组织的保护，尽可能减少术后并发症的出现，同时患者合并症多，一定要加强围手术期管理，密切注意生命体征、意识及引流情况，如有异常及时处理。应积极做好与患者及其家属沟通的工作，将手术方式、手术效果及可能出现的并发症及应对措施详细告知家属，充分做好与患者家属的沟通工作，以取得患者及其家属对治疗的配合。记录者签名：[XXX]主治医师    主管医师签名：[XXX] 副主任医师   主持人签名：XXX主任医师可能出现的意外情况及采取的预防措施：（1郑州大学第一附属医院术前讨论姓名：

7、性别：年龄：住院号：）可能出现的意外情况：患者肿瘤所致梗阻，可能肿瘤与周围组织/脏器粘连致密或侵犯周围组织，无法切除；如合并肠坏死等情况，需行部分肠切除；患者梗阻时间过长，梗阻解除，肠腔减压后可能出现感染性休克及SIRS加重；患者腹腔情况复杂，存在感染严重，粘连严重，术中可能无法明确穿孔或出血部位；患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外及吻合口瘘的可能性明显增加。术中需仔细探查腹腔，明确病因，如为肿瘤所致，需注意邻近器官是否有侵犯，做到淋巴结彻底清扫的同时，注意血管及神经的保护，