肠内营养液的配置和肠内营养的临床监测

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1、肠内营养液的配置和肠内营养的临床监测北京协和医院临床营养科于康    一、肠内营养用制剂的性质    1、渗透压及酸碱度(pH值)：    渗透压系单位体积内分子与离子体积及数量的函数，可用质量渗透克分子(1千克H2O所能产生渗透效应的溶液浓度)或体积渗透分子(1升溶液所能产生渗透效应的溶液浓度)表示。常用前者作肠内营养用制剂的渗透压的单位(mOsm/kgH2O)，并将制剂分为等渗(<350mOsm/kgH2O)，中等高渗(350-550mOsm/kgH2O)及显著高渗(>550mOsm/kgH2O)等3类。    制剂的渗透压关系病人对该制剂

2、的耐受性，其高低决定于制剂成份的分子与离子浓度的高低，特别是溶液电解质的浓度的高低。肠内营养用制剂的渗透压主要决定于电解质与游离氨基酸的含量。降低渗透压的方法包括稀释、加入低聚糖、加入脂肪乳或采用整蛋白为氮源的制剂。    肠内营养用制剂复水后大多呈微酸性至中性，pH范围为4-7。若低于3.5，可延缓胃排空及降低胃蠕动。    2、溶解度    肠内营养用制剂的溶解度决定于其组成成份。对要素制剂而言，含氨基酸混合物或水解蛋白、单糖、双糖或低聚糖、低脂肪的粉剂要素制剂，复水后可形成溶液；含多聚体糊精或可溶性淀粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂要素制

3、剂，复水后形成稳定的混悬液。    3、膳食纤维    匀浆制剂及部分非要素制剂含有膳食纤维。要素制剂为无渣制剂。长期(>3周)使用要素制剂，应考虑补充膳食纤维。    4、可口性与色泽性状    可口性决定于制剂的氮源与矿物质等成份。以氨基酸或蛋白水解物为氮源者，其可口性较以整蛋白为氮源者为差，加入香料或冰块或制成冻胶，可减少或避免异味。含单/双糖过多，可造成甜度过高而不宜长期服用。    以结晶氨基酸混合物为氮源的要素制剂呈金黄色，以蛋白质部分水解物及糊精配制者呈棕色。    二、肠内营养用制剂的制备    1、要素制剂的配制方法    根

4、据需要的浓度(或热量密度)称量出一定量要素制剂，先用少量温开水(50°C左右)调成糊状，再用60-70°C温水稀释至一定容积，并充分搅拌成均匀溶液(最大浓度25％,热量密度一般为1.0kcal/ml)，放置10分钟后即可使用。每日配制1日用量，在0-4°C冰箱冷藏，24小时后废弃。    使用中应本着“循序渐进”的原则。多数病人开始时应稀释1倍，以避免引起不耐受，浓度由10％逐步提高至25％，灌注速率与总容量亦应逐步提高。    2、匀浆奶的配制方法    根据配方选择特定食物按一定数量称量备用，牛奶、豆浆于蔗糖等煮沸消毒，并与全部食物混合，装

5、入电动搅拌机(或电动胶体磨)内磨碎搅成匀浆。每日配制1日用量，在0-4°C冰箱冷藏，24小时后废弃。使用中亦应本着“循序渐进”的原则。    肠内营养制剂在配制过程中，应特别注意防止污染。商品制剂虽然无菌，但可因各种途径被污染(表1)。接受管饲的患者，大多存在不同程度的营养不良，免疫功能不足或低下，缺乏胃酸的抑菌作用，加之可能出现肠道菌群失调等。表1、肠内营养制剂的污染途径  1、内源性  (1)制剂成份  (2)配膳间环境  (3)制剂混合用具  (4)容器  (5)病房环境  (6)空气、粉尘  (7)输注袋及管道  (8)肠内营养用插管 

6、 (9)储存不当  2、外源性  病人本身    三、肠内营养的投给方法    肠内营养进入胃肠道的方法有二：口服和管饲。    1、口服    口服的肠内营养不一定需要等渗的。冷饮，热饮，加调味剂或以其他饮料配制都可随病人的喜爱。口服的量能满足营养素的需要及纠正过去的缺乏。凡经口不足的热量与氮，应由周围静脉补充，直至依赖肠内营养能满足需要时为止。有的病人不能耐受要素肠内营养的味道与气味，用麦管啜饮或冷饮，均有助于降低其不适。向病人说明要素肠内营养的性质，组成与效用，亦有助于消除其疑虑而易于接受。口服每次1份(200－300ml)，1日6－10

7、次。    2、管饲    管饲可分为：一次投给；间歇重力滴注和连续滴注。    采用何种方法投给决定于肠内营养的性质，喂养管的类型与大小，管端的位置及营养素的需要量，如采用质地柔软与管径小的喂养管，则不适用于粘度大或混有研碎药品的肠内营养。不过，肠内喂养应以连续滴注为宜。    (1)一次投给    将配制的或即用的肠内营养置于注射器中，于5－10分钟内缓缓注入鼻胃喂养管内，每次250－300ml，每日4－6次。有的病人初期不易耐受，常发生恶心，呕吐，腹胀，腹痛与腹泻，但长期应用后，亦可逐渐适应。    (2)间歇重力滴注    将肠内营养置

8、于塑料袋或其他容器中，经输注管与汁滴室与喂养管相连，缓缓进入胃内。每次250－300ml，每日4－6次，速率为30ml/min。如感不适，可减低速率。