耳大神经实用解剖

《耳大神经实用解剖》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、耳大神经实用解剖zhangfuhong9.11耳大神经的行程和位置耳大神经（起自第二、三颈神经的前支）自颈丛发出后,先在胸锁乳突肌深面(深段)斜向下外方,至胸锁乳突肌后缘中点附近穿深筋膜至皮下,再向上内方走行(浅段),最后分为2或3个终支（面皮支，耳下支和耳上支）。分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮肤。耳大神经被损伤后，这些部位的皮肤即有麻木感。浅出部位距中点中点上方52%10mm以内80.77%胸锁乳突肌中点22%距中点10mm中点下方26%以内61.54%浅段主干体表投影自胸锁乳突肌后缘中点至耳垂根部作一连线,耳大神经浅段主干大多数与连线平行,分支可与连线交叉。在连线

2、前、后方5mm以内58%在连线前、后方10mm以内90%其余在连线后方10-15mm以内耳大神经各段的长度耳大神经的宽度和厚度分别在耳大神经浅段、深段中点测量其宽度和厚度:浅段宽度2.77±0.8(1.7-4.0)mm厚度0.75±0.03(0.4-1.2)mm;深段宽度2.06±0.08(1-3.4)mm厚度0.94±0.03(0.4-1.6)mm耳大神经与副神经的关系耳大神经全部在副神经下方穿出,距离最小者仅3mm,最大者23mm,平均9.67±0.56mm,相距在10mm以内,66%耳大神经与颈外静脉的关系耳大神经浅段主干在颈阔肌深面与。外静脉伴行，（除颈外静脉缺如或变异

3、外），耳大神经均位于颈外静脉后方，基本上平行。后方10mm以内者60%11-20mm以内者39.58%面、颈部神经修复移植供体(1)位置恒定,浅出于胸锁乳突肌后缘中点附近,浅段主干投影与胸锁乳突肌后缘中点至耳垂根部连线一致;(2)寻找容易,浅段位于胸锁乳突肌浅面,颈阔肌深面,位置表浅,均在颈外静脉后方;(3)有适宜的长度和宽、厚度，对面神经、副神经或舌下神经损伤修复,其可利用长度68.71士2.27mm。除比舌下神经稍细外,与副神经(直径2.64mm)基本一致。与面神经相比,干与干,支与支的截面积相近似。(4)耳大神经切取后,分布区域周围有耳颞神经、舌咽神经和迷走神经皮支,感觉

4、丧失范围不大。吻合血管的神经移植术在周围神经显微外科中，对于超过2cm以上的神经干缺损，常采用自体神经移植进行桥接。但游离神经移植体较长且粗时，可能出现血供不足，导致中心性坏死而失败。因此Taylor(1976)创用吻合血管的神经移植术，保证了神经供体的血运。耳大神经的血液供应供应耳大神经干的动脉主要来源为枕功脉和耳后动脉的肌皮支。枕动脉胸锁乳突肌动脉支分布到耳大神经干近侧段。有两种形式:一是在耳大神经起始处分出后，位于神经干的前缘，伴行约2.5cm后转到皮下;二是在胸锁乳突肌前缘、耳垂下方约3cm处浅出，在神经干后缘与其伴行。这两类型血管起始处的外径约0.5-0.6mm耳大神经的血

5、液供应耳大神经干远侧段的血供来自耳后动脉的肌皮支，多在耳垂后1-2cm处起于耳后动脉的远端，较前者细小。供应耳大神经干的营养血管呈节段性分支进入神经，形成外膜纵轴吻合血管，最后组成神经内微血管系统。小静脉与动脉伴行，静脉主干流入耳后静脉或直接入颈外静脉。带血管蒂转移耳大神经耳大神经用于修复头颈部邻近的神经缺损时，如下部面神经、喉上、下神经、膈神经和舌下神经等，可选用带血管蒂转移的术式。以近侧段为蒂时，可适当游离枕动脉的肌皮动脉（外径约0.5-0.6mm），并在肌皮动脉周围留下适量的血管旁蹼状组织，以保护血管不致损伤。以远侧段为蒂时，则以耳后动脉为轴心血管。由于周围神经的外膜纵轴吻

6、合血管非常丰富，神经的血供有保证。