临床实用神经系统解剖学

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1、临床实用神经系统解剖学1.脊神经脊神经：前后根在椎间孔附近合成一干形成        混合性 的神经   ⑴前根：前角的α运动神经元传出纤维               γ运动神经元传出纤维          交感或副交感节前神经纤维        (胸1～12和 腰1～3，骶2～4）   ⑵后根：主要成自感觉性脊神经节          神经元纤维   ⑶前支：混合神经   ⑷后支：混合神经⑸颈丛：C1~4前支构成 ⑹臂丛：C5～T1前支构成 ①腋神经（C5~6）：支配三角肌 ②肌皮神经（C5~7）：支配上臂屈肌 ③正中神经（C6～T1）：支配前臂掌          

2、             侧屈肌 ④桡神经（C5～T1）：支配上肢全部                    伸肌⑤尺神经（C8～T1）：支配尺侧腕屈肌 ⑺腰丛：T12＋L1~4前支构成 ，分布于        腹股沟区及大腿的前部和内侧部。   ①股外侧皮神经（L2~3）：   ②股神经（L2~4）： ⑻骶丛：L4~5＋S1~5＋C0前支构成  ①坐骨神经（L4~5＋S1~3）：支配大腿后群                           肌肉   ②胫神经（L4~5＋S1~3）：支配小腿后群                         肌肉   ③腓神经（L4

3、~5＋S1~2）：支配小腿前、外                         侧群肌、足背肌 2.脊神经支配的节段性 ⑴皮肤的节段性支配  肢芽的发育和迁移   体表的节段感觉支配脊髓 1.位置和外形：  ①脊髓位于椎管内，下端平第一腰椎体下缘  ②脊髓圆锥：由S3~5＋C0组成  ③马尾：腰2以下十对脊神经 ④脊髓有两个梭形膨大：颈膨大（C4～T1） 腰膨大（L2～S3）    ⑤脊髓节：共31节  ⑥脊髓节、脊神经与椎管的位置关系：     脊髓的生长速度比脊柱迟缓，其上端与脑相连，且位置固定，结果使脊髓节段的位置逐渐高于相应的脊椎骨。颈髓C1～4与同序数椎骨平对

4、；C5～8和T1～4与同序数椎骨上1节椎体平对；T5～8与同序数椎骨上2节椎体平对；T9～12与同序数椎骨上3节椎体平对；腰髓节约平对T10～12椎体；骶、尾髓节约平对L1椎体。 2.脊髓的内部结构：   ① H形灰质：    ②后角：主要含感觉神经元胞体    ③侧角：自主神经节前神经元胞体部位    ④前角： a.含有α运动神经元                b. γ运动神经元                    c. Renshaw细胞  3.脊髓的反射：  ①躯体反射：指骨骼肌的反射活动                      a.牵张反射； b.屈曲反射 

5、  ②内脏反射：如竖毛反射 4.脊髓传导束： ⑴薄束与楔束：           传导意识性本体感和精细触觉             本体感           意识性本体感           非意识性本体感 ⑵脊髓丘脑束：      传导痛温觉和粗触觉压觉 ⑶脊髓小脑束：      传导非意识性本体感 ⑷皮质脊髓束：       皮质脊髓侧束       皮质脊髓前束 脑干 外形     1.延髓：下部为交叉部，            上部为橄榄部     2.脑桥：脑桥基底部，脑桥臂       3.中脑： 学习脑干的解剖要抓住几个问题：   ①脑干的神经核   ②

6、感觉传导束    脊髓丘系，内侧丘系    外侧丘系，三叉丘系    ③运动传导束    皮质脊髓束，皮质核束 脑神经核在脑干内的排列    运动和感觉核的背腹关系→    内外关系延髓的内部结构   延髓与脊髓相比出现四个较大变化  ①锥体束在延髓下端交叉；②从脊髓后索上行的薄束、楔束至延髓终止，中继后的纤维交叉至对侧上行；③下橄榄核出现，它发出纤维形成对侧小脑下脚的主要成份，向上进入小脑；④中央管开敞为第四脑室后，原脊髓中央管周围的灰质成为四脑室底灰质。交叉部的结构仍与脊髓有相似之处。     1. 锥体交叉阶段的横切面     2. 内侧丘系交叉阶段横切面     

7、3. 延髓橄榄中部阶段的横切面延髓代表性的损伤：    ①延髓外侧部综合征（Wallenberg ）       a.突起眩晕、呕吐、眼震       b.同侧共济失调       c.同侧咽喉肌麻痹      d.同侧面部感觉障碍      e.对侧半身痛温觉障碍      f.同侧霍纳征 ②延髓旁正中综合征：Dejerine综合征      a.病侧舌肌麻痹   b.对侧肢体中枢瘫痪；   c.对侧肢体深感觉障碍和精细触觉障碍脑桥的内部结构 脑桥分背、腹两个部分被盖部与基底部之间可借斜方体  的前缘作为分界线 基底部被盖部