老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的护理体会

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1、老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的护理体会　　摘要：目的：总结无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）在对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭患者治疗中的治疗作用及护理策略。方法：观察我院呼吸内科38例住院老年COPD合并II型呼吸衰竭患者常规药物治疗的同时应用无创正压通气呼吸机治疗及护理，通过治疗前后临床症状及血气分析的变化。结果：无创正压通气的治疗后胸闷、紫绀、心悸等症状明显缓解，治疗后动脉血血气分析的变化与治疗前比较有明显改善。结论：无创正压通气呼吸机治疗能改善COPD合并呼吸衰竭患者的预后

2、，其疗效优于常规治疗方法，正确使用呼吸机并保持呼吸道通畅是护理工作的重点。结论无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者安全有效，创伤小、操作简单、减少了有创通气的危险因素，护理方便。　　关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气　　【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2013）11-0432-01　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应相关[1]。目前居全球死亡原因的第4位并逐年上升[2]，近年来，随着无创正压通气（NIPPV）在临床上

3、应用广泛，无创通气治疗目的是辅助病人呼吸，减轻呼吸肌疲劳。我院治疗住院老年COPD合并II型呼吸衰竭38例，取得了满意的效果，现汇报如下：　　1临床资料　　1.1一般资料：选择我院呼吸内科住院老年COPD合并II型呼吸衰竭患者38例，男20例，女18例，年龄70-80岁，平均（68±5）岁。所有患者诊断符合中华医学会呼吸病分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的标准且具备无创机械通气的适应症[3]。所有患者均有自主呼吸、能自主咳痰，无面部畸形、上消化道出血及气胸等无创通气的禁忌症。排除其他原因引起的低氧情况及各种无创通气禁忌症患者。　　1.2治疗方法：所有患者均常规予以抗感染、吸氧、支气

4、管舒张剂和祛痰剂等基础治疗，在以上基础治疗上加呼吸机行无创正压通气治疗。根据患者尽量选择合适鼻罩或面罩，用专用头带固定。模式S/T，IPAP从6CmH2O开始，EPAP从2～3CH2O开始，备用呼吸频率为12次/min。根据老年患者病理生理和耐受程度逐步上调，IPAP至15～20CmH2O，EPAP6～8CmH2O，EPAP很少超过10CmH2O。应用最小PEEP达到最大的血氧饱和度保证SpO2在90～95%以上。常规监测心电、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度及血气分析。病情好转后，逐步下调参数，间断延长停机时间，直至完全撤离。　　3护理体会　　3.1心理护理：老年患者体质差，病情

5、反复，缺乏无创正压通气相关知识，有的患者认为使用呼吸机说明自己的病情危重而增加了恐惧感。在治疗前护士必须细致耐心地做好解释工作，向其讲明无创呼吸机治疗的意义和注意事项，说明无创呼吸机治疗的意义，消除恐惧感，使其认识治疗的最佳时机，积极配合治疗。　　3.2呼吸机治疗时的观察和护理　　3.2.1选择合适的面罩，根据患者的脸形状大小、胖瘦，选择合适的鼻、面罩和调节头带松紧度，减少漏气，保证通气量，增加患者舒适感和依从性，以达到密闭舒适　　3.2.2通气治疗时观察患者的神志、心率、呼吸、血压及SpO2的变化，呼吸机是否运转正常、人机是否协调，清除患者鼻腔分泌物，鼻塞患者用0.1%呋麻液滴鼻

6、，保持呼吸道通畅，及时调节呼吸机参数。取舒适体位，根据患者自觉舒适度采用坐位或半坐卧位。　　3.2.3空气湿化呼吸机：每次使用前将无菌蒸馏水250～300ml倒入湿化器内，使气体温、湿化后再进入气管，以防呼吸道干燥，湿化瓶更换消毒，1次/d。面罩和管道的清洁和消毒将其中的分泌物彻底清除，然后在2%戊二醛液中浸泡消毒，最后清水冲洗，晾干备用，更换消毒不应过于频繁，一般同一患者使用时每48h消毒更换一次即可。　　3.4预防和处理并发症的护理：无创正压通气的主要不良反应包括口咽干燥、面部皮肤压伤、误吸、胃肠胀气及幽闭症等。因此应指导患者用鼻呼吸减少吞咽动作，胃胀气症状明显的患者应保留胃管

7、行胃肠减压，患者应取高枕卧位或半坡卧位，护士应指导协助患者多饮水，及时添加湿化水，面（鼻）罩时应松紧合适，呼吸机及配件的清洁消毒。　　4结果　　38例患者中1例患者分别因分泌物粘稠改为有创通气最终好转出院。余37例患者自觉呼吸困难症状均明显好转出院。　　5讨论　　COPD合并呼衰患者除积极药物治疗外，应早期使用无创正压通气（NIPPV）治疗，纠正低氧血症和二氧化碳潴留，改善肺通气功能使病情得以改善。其操作简单，痛苦小，无创伤，患者易于接受。无创正压通气（NIPPV）是