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1、经鼻高流量湿化氧疗系统治疗小儿重症肺炎的观察和护理张凤蝉（厦门市妇幼保健院）【摘要】目的：探讨经鼻高流量湿化氧疗系统(HHFNC)对小儿重症肺炎的治疗效果观察和护理措施。方法：对15例重症肺炎患儿采用HHFNC的护理过程:将HHFNC装置管道与患儿双鼻腔连接形成输氧通道，调整氧流量，调整湿化罐温度。结果：15例重症肺炎患儿应用HHFNC治疗中，5例脱机后使用的患儿治愈出院;10例早期应用的患儿中，8例治愈出院，2例改为气管插管后1例治愈,1例死亡,抢救成功率86.7%结论：正确应用HHFNC治疗
2、小儿重症肺炎，严密观察病情，精心护理在诊治过程中起着重要的作用。【关键词】经鼻高流量湿化氧疗系统小儿重症肺炎护理引子：肺炎是儿科领域的常见病,重症肺炎仍是我国5岁以下儿童死亡的主要原因。重症肺炎时气体交换面积减少和病原微生物的影响,缺氧和呼吸功能障碍突出,易出现一系列并发症,如低氧血症、呼吸性酸中毒,导致病情进展、恶化,甚至死亡,因此紧急纠正缺氧,有效氧疗[1]显得尤为重要。近年来一种新型的无创呼吸辅助装置--经鼻高流量湿化氧疗系统(HHFNC),在国外广泛应用于各种原因引起的呼吸衰竭但未达到气
3、管插管呼吸机辅助呼吸标准的成人及婴幼儿患者。我科自2013年开始对15例重症肺炎患儿采用HHFNC辅助治疗，经严密观察和护理，取得良好治疗效果。现在报告如下：1.对象和方法1.1对象：选择2014.1--2014.10我科PICU住院危重患儿15例，年龄1个月-3.2岁，平均年龄（10.5±5.2）个月，其中男9例，女6例，I型呼吸衰竭10例,II型呼吸衰竭5例，5例合并先天性心脏病，室间隔缺损2例，房间隔缺损1例，室间隔缺损并房间隔缺损1例，复杂畸形1例，15例均符合《诸福棠实用儿科学》[2]
4、相关诊断标准。10例是经面罩给氧病情无改善后使用HHFNC支持，5例是经机械通气改善拔管后使用。1.2设备：采用新西兰费雪派克公司生产的Optiflow经鼻高流量湿化呼吸治疗系统（AIRVO爱我呼吸治疗仪）。51.3方法：操作过程：（1）安装湿化水罐并加入无菌注射用水，水量不得超过最高水位线；（2）连接呼吸管路和患儿界面，患儿界面的选择根据患儿实际情况选择大约鼻孔直径的1/2的双腔鼻导管，注意不能密闭；（3）气源连接，连接好氧源后注意先开机预热后再调整流量计，根据显示屏的氧浓度调整需要给患儿的氧
5、浓度，以及调整温度和流量。开始一般调氧流量3L/min--6L/min，氧浓度35%-40%,同时接上心电监护仪,监测呼吸(R)、心率(HR)、SaO2,30min后行血气分析;如PaO2、SaO2无改善,可每次逐渐调高氧流量和氧浓度，流量可高达8L/min,氧浓度达60%~70%。通过不断调整氧流量及氧浓度,维持在PaO250--70mmHg(6.7~9.3kPa),SaO285%--92%。如氧浓度大于75%时,PaO2、SaO2仍无改善,立即行气管插管接呼吸机。如病情好转,PaO2稳定、S
6、aO2改善，可每8~12h逐渐减少氧流量和氧浓度,当氧流量达1L/min--3L/min,氧浓度达30%~35%,PaO2、SaO2稳定在正常范围为止。患儿生命体征和血气结果稳定24-48小时后，予改为头罩或普通鼻导管吸氧过渡至环境内氧气，或可直接过渡至环境内氧气。2.结果15例重症肺炎患儿应用HHFNC治疗中,5例脱机后使用的患儿治愈出院;10例早期应用的患儿中，8例治愈出院，2例改为气管插管后1例治愈,1例死亡,抢救成功率86.7%。3.护理：3.1心理护理根据患儿年龄不同采取不同的心理护理
7、措施。护士应把母爱融入护理的全过程。护士应主动细心观察患儿的心理状态，尽量满足患儿的生理和心理需要，以安抚患儿取得他们的氧疗配合。3.2保持输氧通路的通畅患儿肩部垫上小毛巾抬高2--3cm，使颈部伸直、头稍后仰，选择最合适双鼻孔大小的鼻导管，用人工皮辅助或单纯3M透明敷贴固定双腔鼻导管于双侧面颊部；在使用过程中严密观察，保持输氧管路通畅，防止折管、脱管；保持患儿呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止鼻导管堵塞；如患儿有呕吐或溢奶，应及时清洗口腔、鼻腔及双腔鼻导管，以保证正常通气。53.3注意冷凝
8、水的问题 由于加温加湿的作用，经过湿化器后所含的气体湿度高，在加热管路里仍然可以出现冷凝水，如果出现可移动的冷凝水，应该及时清除。为了防止冷凝水倒流，管路的最低端一定要低患儿。3.4吸痰护理及时清除口咽部及气道分泌物,保持呼吸道通畅,改善呼吸功能;吸痰前后观察SaO2、PaO2、面色变化，每次吸痰不宜超过10--15s,注意口腔分泌物、痰液的量、性状、颜色、是否肺出血，及时发现问题及时处理；若出现发绀、SaO2下降时立即停止吸痰，给面罩加压吸氧至皮肤发红，必要时吸痰前后短暂调高氧流量，以改善缺氧
