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《儿童骨健康和维生素D新进展-西安儿保会议》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、骨转换：骨组织新陈代谢过程最静息，最活跃；骨吸收与骨形成骨塑造：骨再造：如何解读骨代谢生化标志物骨形成标志物：成骨细胞功能，骨形成状况骨钙蛋白、骨碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端前肽骨钙蛋白：成熟成骨细胞分泌，骨骼中最丰富的非胶原蛋白，维生素K依赖蛋白骨钙蛋白不稳定，容易降解，室温下放置1小时，会降解完整分子检测，数值降低；片段检测，数值偏高儿童骨合成>>骨吸收，骨形成标志物，远远高于成人，呈现生长发育特点骨钙蛋白与碱性磷酸酶同时测定骨碱性磷酸酶与常规生化检测的总碱性磷酸酶的关系“总体”代替“部分”
2、I型前胶原羧基端前肽：胶原成熟时，释放的前肽反映I型胶原合成能力，成骨细胞功能增强时，血液水平升高骨吸收标志物：破骨细胞功能，骨吸收时的代谢产物，尤其是骨钙蛋白、骨碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端前肽骨基质降解产物糖皮质激素：抑制成骨细胞功能，骨钙蛋白、碱性磷酸酶都降低佝偻病：骨钙蛋白降低，骨碱性磷酸酶升高血清碱性磷酸酶：骨、肝、肠、肾脏、胎盘骨和肝，儿童以骨型为主，其余主要肝脏骨碱性磷酸酶：成骨细胞分泌，反映成骨细胞功能骨基质，90%骨胶原组成，胶原合成与分解胶原合成：骨合成胶原分解：骨吸收I型胶
3、原降解片段：I型胶原C端肽，CrosslapsI型胶原N端肽尿羟脯氨酸，特异性差，受蛋白质食物影响破骨细胞富含血浆抗酒石酸酸性磷酸酶尿吡啶啉、脱氧吡啶啉胶原纤维之间的交联，稳定胶原纤维结构吡啶啉：骨、软骨、牙齿、肌腱脱氧吡啶啉：仅存在于骨骼、牙齿骨吸收与骨形成的平衡钙适宜摄入：膳食钙摄入量钙有效吸收：维生素D提供保证钙有效矿化：维生素K提供保证凝血需要维生素K矿化需要维生素KCalcium&VitaminD2011IOMReportRecs.AbramsPediatrics2011维生素D缺乏：
4、筛查MisraPediatrics2008Who?Poorgrowth,motordelay,chronicirritabilityChronicsteroidsoranticonvulsantsMalabsorptionFractures+LowBMDHow?AlkPhosfirst;ifelevated(forage),then….25OHvitD,Ca,Phos,PTHandwristXraysAlternative(unofficial)(notinMisra2008)25OHvitDf
5、orHIV-infectedchildren/youthwithatleast2-3riskfactors:olderage,female,non-white,obese,lowmilk/vitDintake,sedentary,steroids,druguse.FractureorlowBMD.TDForEFVuse.AdequatelevelsessentialfordevelopmentandmaintenanceofhealthybonesGoal:25-OHvitD≥20ng/mL(5
6、0nmol/L)[lotsofdebate!]VitaminDdeficiencyimplicatedinfracturesandlowBMD.?asthma,infection,cancer,cardiovasculardisease…..VitaminD(fat-soluble,stored)+calcium(can’tabsorb>~1200mg/dose)Misra2008骨骼：伴随一生，持续永远！ 健康骨骼，健康一生骨塑造（modeling）骨再造（remodeling）：新骨替代旧骨
7、骨骼持续进行骨再造，旧骨被吸收，新骨被形成二者处于动态平衡，骨吸收与骨形成处于偶联状态骨再造持续一生。骨塑造，儿童特有，成年结束，成年之前，骨形成>>骨吸收，达到峰值骨密度的基础营养和体力是骨健康的重要影响因素骨骼的生长发育骨生长（Bonegrowth），伴随青春期结束，骨生长完成骨塑造（Bonemodeling），20-35岁骨塑造完成，决定峰值骨量骨再造（Boneremodeling），伴随一生，骨生长决定骨骼大小（size）开始胚胎发育阶段持续到青春期结束，成年早期阶段骨塑造决定骨骼形状（
8、shape）开始胚胎阶段持续到成年早期阶段骨再造保持骨骼完整性旧骨不断被新骨替代，维持骨矿平衡骨吸收与骨形成骨再造破骨细胞分泌某些蛋白酶类，侵蚀骨表面，骨吸收成骨细胞分泌胶原蛋白、骨钙蛋白、碱性磷酸酶，新骨形成血钙血钙被严密调控血钙降低趋势甲状旁腺激素释放PTH刺激维生素D活化PTH与活性维生素D肾脏回吸收钙增加破骨细胞降解骨基质，释放钙刺激肠道钙吸钙生物利用度儿童钙生物利用度可以超过60%健康成人在30%左右伴随年龄增加，钙生物利用度逐渐降低一次钙最大吸收生物利用度500mg过多钙被排泄到体外
