经口气管插管术实验课

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1、实验三经口气管插管术Orotrachealintubationtechnique【实验简介】气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一，是心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症病人抢救过程中的重要措施,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救病人生命、降低病死率起到至关重要的作用。本实验课围绕对一位送入抢救室的急性呼吸衰竭病人行经口气管插管的急救过程展开，来学习经口气管插管的相关知识。理论知识简介1.概念人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。它是保证气道通畅而在生理

2、气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。可有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可纠正病人的缺氧状态，改善通气功能，可监测通气量、呼吸力学等参数，了解病人的呼吸功能。2.目的（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。（2）改善通气、纠正缺氧。（3）预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。（4）便于吸引清除呼吸道分泌物。（5）为机械通气提供一个封闭的通道3.适应症（1）心肺骤停。（2）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。（3）需机械通气者。（4）需保护气道者：如颌面外伤大量出血伴意识障碍病人、舌根后坠者。（5）各种全麻或静脉复合

3、麻醉手术者。【实验类型】基础型实验【实验目标】1.了解经口气管插管术的目的。第7页共7页2.掌握经口气管插管术的操作方法及技巧。3.掌握气管内插管成功插入气道的判断方法。4.通过该实验，学生的临应综合判断能力、快速评估病人病情能力、急救技能、沟通能力得到提高。5.通过该实验，培养学生的人文关怀精神，体现护理人员的工作成就感。【实验准备】1．标准病人病人为老年男性，由家属背入送急诊科，接诊护士查体：神志昏迷，呼吸微弱,面色紫绀。立即送抢救室进行急救。2.思考题（1）如何判断病人的意识？（2）如何观察病人有无紫绀？有无缺氧征象？监护仪上如何观

4、察？（3）你作为急诊科的护士,为解决病人的呼吸情况,应做哪些紧急处理?3．实验用物（1）气管插管模型人、治疗车、治疗盘、弯盘、气管插管导管（根据年龄及性别情况选择不同的导管类型）、插管导芯、咽喉镜、胶布、牙垫、听诊器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、喉头喷雾器。（2）药物准备：1%的卡因【实验流程】（一）教师向学生介绍各种物品，关于操作内容提问，讲解操作评价要点。（二）教师操作示范1.快速评估病人（1)评估病人意识、气道、呼吸急性呼吸衰竭危及病人生命，评估应迅速，在刚开始评估时应判断的是病人意识，可以通过轻摇或拍打病人肩部呼叫。评估呼

5、吸的方法为一听二看三感觉：一看胸腹部起伏；二听病人的呼吸音　；三感觉有无气流。（2）病人缺氧状况的观察观察的要点包括有无紫绀、心电监护仪上可通过经皮氧饱和度的监测（SPO2）。第7页共7页血液中还原血红蛋白增加或出现异常血红蛋白衍生物时，皮肤、粘膜呈不同程度的青紫色，称为紫绀。在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。紫绀是缺氧的典型体征，是评估的要点之一。思维链接1：2.立即建立人工气道，行经口气管插管。经口

6、气管插管相对容易，迅速，适用于紧急的人工气道建立，是抢救危重病人的重要措施。是不是所有病人都适合经口气管插管？在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，因此其禁忌证或相对禁忌证主要包括：呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人；由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者；无法后仰者(疑有颈椎骨折者)。思维链接2：插管程序：（1）病人体位：仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线（标准头位）。如喉头暴露不好，在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰（修正头位）。（2）用喉镜暴露声门：操作者站于病人头侧，左手拿咽喉镜顺右侧舌面插入，暴

7、露声门的第一个标志——腭垂，再深入镜片，暴露声门的第二个标志——会厌的边缘。再深入，上提喉镜即可看见声门。声门呈白色，透过声门可以看到黑色的气管，而食管的黏膜呈鲜红色并关闭。必要时喷麻醉剂。（3）插入气管导管：右手持气管导管（其头端已经涂好石蜡油），将前端对准声门，在病人吸气末轻柔插入导管，过声门1厘米左右，迅速拔除导管芯，将导管继续旋转深入气管，成人4厘米，小儿2厘米。（4）置牙垫，退出喉镜。证实导管已经准确插入气管后，妥善固定导管和牙垫。（5）气囊充气：用注射器向导管的气囊注入适量，避免机械通气时漏气，防止呕吐物、分泌物倒流入气管内。

8、思维链接3第7页共7页经口气管插管的注意事项：（1）对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。（2）插管前检查插管用具是否齐全适用，根据病人年龄、