经口气管插管术ppt课件

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1、吉林大学第一医院气管插管与呼吸道管理气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术。呼吸道管理的方法很多，有各自的适应如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。面罩正压通气（C-E手势）亲身经历：扣好面罩，可以替代呼吸机单手法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。双手法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开气管插管的概念将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径作用:保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分防止呕吐物或返流物误吸不造

2、成胃涨，减少胃返流可直接吸引气管分泌物(便于吸痰)便于雾化药物的使用（气管内给药）适应证患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气；不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引；严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气；上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气；外科手术和全身麻醉。气道的应用解剖生理舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会厌，称为“舌会厌正中襞”，该襞的两侧凹陷处称“会厌谷”。该谷是使用弯型喉镜片显露声门时的着力点。插管前准备物品准备：备：吸引器吸痰，及简易呼吸器或呼吸机快速评估，做到心中有数快速评估，做到心中有数，

3、因为不是所有病人都容易插管。即使训练有素的麻醉师失败率也在0.5-1.5%.一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。检查甲颏距离：正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，常常声门过高，可能发生窥喉困难。实现插管体位病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置使口、咽、喉三轴重叠。AMALAP喉镜暴露声门并插管用右手拇指推开患者下唇和下颌，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。会厌弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门杓

4、间切迹左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内把气管导管轻轻送出距声门成人4-6cm，拔出喉镜，气囊充气，并安置牙垫。插管录像判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;压胸部时，导管口有气流听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。还可以看气道压Paw或者，peak,位置不对，波形不对，压力很高困难气道的识别ASA建议对困难气道做如下定义：(1)经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气或（和）气道插管时遇到了困难；(2)面罩通气困难(3)喉镜暴露困难；(4

5、)气管插管困难困难气道的处理(1)管芯(2)喉罩的应用(3)纤支镜引导插管(4)逆行插管会厌挡，看不见：原因：1）喉镜没到会厌谷的根部。2）会厌肥大或喉头过高3）小下颌，喉头过高处理：1）继续把镜片向里推进。2）可让助手帮忙压一下喉结即可。3）只看到杓间切迹可把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入。Right！Wrong！切记：勿用上切牙为杠杆支点，将镜柄向后压。应沿镜柄纵轴上提喉镜。