儿童遗尿症的诊疗流程及方案

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1、儿童遗尿症的诊断与治疗主要内容•诊疗流程•治疗方案•复诊随访遗尿诊断•年龄：≥5岁•遗尿频率：≥2次/周•遗尿持续时间：≥3个月3-5岁儿童尿床1次/夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志,2014.10(32):970-975遗尿诊断☺原发性遗尿：是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床☺记录并且超过6个月，占遗尿患儿的70%☺继发性遗尿：患儿之前已经停止尿床至少6个月，又出现尿☺床.继发性遗尿文献报道多为器质性病变引起，临床发现和☺饮食精神紧张有关遗

2、尿诊断单一症状遗尿症:仅有夜间尿床症状非但一症状遗尿症:除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有无污染内裤遗尿诊断遗尿主要伴随症状：学习差，注意力不集中，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子矮、反复感冒等遗尿诊断家族史：有没有家族遗传史，父母是否有尿床史，是什么年龄不尿床的体格检查血压：有无血压过高或过低外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症，或骶骨发育不全内裤：尿渍和大便污染辅助检查尿液分析•ph值•白细胞•潜血•比重•电导率辅助检查

3、泌尿系统超声：•双肾•输尿管•膀胱容量•膀胱残余量•生殖器：睾丸（男）、子宫附件（女）2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44辅助检查腰骶椎平片隐性脊柱裂2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44.(89%)3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健2012（18）27:2274-2275.(88%)4.穴位注射为主治疗遗尿1800例疗效观察，针灸临床杂志，2005（25）7:32(73%)辅助检查微量元素+血铅：•锌缺乏•铅中

4、毒小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44.复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义.中国中西医结合儿科2014.辅助检查•肾功(必要时）•尿动力（必要时)病情评估记录尿床次数及尿床量0分2分（轻度）4分（中6分（重度）度）尿床次数无1-2次/周3-6次/周7次以上/周尿床量无尿量少内尿量中等尿量多衣裤裤稍湿内裤大片被褥皆湿湿病情评估睡眠程度：1轻度：请经输入呼内容唤请输数入内声容请即输入醒内容请输入内容请输入内容请输入2中度：经呼唤不醒，需推摇方醒3深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙

5、5.中医治疗遗尿症的观察，中医杂志，1985，（6）：36.病情评估•膀胱容量：预期膀胱容量计算公式=[30+（年龄×30）]ml6.J.VandeWalleetal.EurJPediatr(2012)171:971–983.病情评估预计膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜总排尿量（TVV)低于MVV所示数值则提示膀胱容量偏小；高于TVV所示数值则提示夜间多尿，适合去氨加压素治疗病情评估•非单一症状遗尿症评分OABSS总得分3分以上诊断为非单一症状遗尿症轻度：5≤分中度：6-11分重度：≥12分7.HommaY,YoshidaM,Seki

6、N,eta1．Symptomassessnlenttoolforoveractivebladdersyndrome—overactivebladdersymptomscore[J].Urology.,2006,68(2)：318-323.病情评估日间日记：评估膀胱容量日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性，MVV的测量（第一次早晨排尿除外）需要进行至少3～4天，日间发生的任何漏尿和液体摄入量均应被记录：模板连续两个周末的日间日记病情评估尿床日记：评估NP存在7个连续日/夜尿床日记用于评估NP存在：u将第一次模板连续两个周末的日间日记早晨排尿

7、量（mL）与尿布重量差值相加以计算夜间尿量；u对于遗尿症患者，应加上夜间排尿量；u同时记录排便情况，以提供关于存在便秘的信息主要内容•诊疗流程•治疗方案•复诊随访治疗方案•基础治疗•行为、习惯调整：不要玩电脑游戏和手机游戏，睡前不要过度玩耍，养成睡前排尿的习惯•饮食调整：不喝饮料,晚上不吃水果、不喝小米稀，饭睡觉前3小时开始不再喝水、稀饭•膀胱训练：鼓励儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长.排尿时间，使其膀胱容量增大．让孩子在白天排尿时，排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱（有残余尿的孩子不适用）•唤醒训练:夜间掌握好患儿排尿规律，

8、唤醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫醒，接受治疗后，可以把叫醒时间后延治疗方案超短波治疗理疗部位：膀胱区腰腹