儿童弱视20124刘玉华

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1、儿童弱视中国协和医科大学北京协和医院眼科刘玉华弱视是一种常见的儿童眼病，患病率国外报道为2%-2.5%，我国1985年的普查报告为2.8%。特点：视力低下，双眼单视不健全；多发生在视觉未成熟的婴幼儿时期，6岁以上的儿童视觉发育以近成熟，能抵制诱发弱视的因素。弱视是一种与儿童视觉发育相关的眼病，故称儿童发育性弱视。在儿童视觉发育早期进行筛查和治疗，大部分患者可获得治愈。概述新定义视力发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差2行及以上，不同年龄组

2、儿童视力参考值下限：3—5岁为0.5，6岁及以上为0.7。弱视的发病机制实验性动物模型研究发现：在视觉发育的关键期，若视觉环境异常，引起视觉发育系统、尤其是外侧膝状体和视皮层组织学改变和功能性异常。还有不少学者侧重于外周视网膜、视神经的研究，均有很大进展。中枢学说通过动物实验和视觉诱发电位（VEP）变化的研究：视皮层为弱视受损的主要部位，并视皮层的生理改变导致外侧膝状体的退行性变。外周学说视网膜神经节细胞分为两类：一类为X细胞，构成持续性通道，分布在视网膜中心；另一类为Y细胞，构成瞬变性通道，分布在视网膜周边。研究指出弱视

3、的发生可能与X细胞有关总之，弱视是一种从视网膜神经节细胞开始至视中枢的传导系统及视中枢的功能及形态学异常所引起的眼病。弱视的分类按vonNoorden的病因分类分为5种1、斜视性弱视机理由于斜视引起复视和混淆，使患者感到不适，视中枢就主动抑制来自斜视眼的黄斑视觉冲动，该眼黄斑长期被抑制－导致弱视。特点：多发生在恒定性、单侧性斜视内斜比外斜的弱视发生率高斜视发生的越早，持续时间越长，弱视的程度越深。斜视是弱视的原因，弱视是结果。尽早矫正斜视是弱视治愈的关键。2、屈光参差性弱视机理屈光参差造成视网膜成像大小及清晰度不等（双眼屈

4、光度每相差1.00D，物象大小相差2%），视中枢容易接受物象较清晰眼的视觉刺激，久之屈光度较高一眼的物象被抑制而形成弱视。视中枢融像困难所出现的主动抑制屈光度较高眼的物象的结果。双眼球镜度之差大于等于1.50D，柱镜度之差大于等于1.00D。屈光度高的眼可能发生弱视。远视性屈光参差性弱视多见。3、形觉剥夺性弱视婴幼儿视觉发育关键期，黄斑部没能接受正常的光激，使视觉发育受阻而导致的弱视。可能双眼或单眼。1屈光间质的混浊：如角膜或晶状体的混浊；2完全性上睑下垂；3因眼病遮盖单眼所致弱视称为医源性遮盖性弱视。4、屈光不正性弱视·

5、多见于高度远视及散光。在视觉发育的敏感期（出生后至12岁）尤其关键期（3岁内），没能及时屈光矫正，视网膜的物象模糊不清，大脑中枢长期接受模糊刺激，久之形成弱视。·双眼视力接近或相等，不会形成双眼融合障碍，不会引起黄斑及中枢的抑制，故在佩带合适眼镜之后辅予视觉训练，视力均可提高。是愈后最好的一种弱视。单眼或双眼的高度近视有病理改变，其视力低下不属于弱视范畴。5、其他类弱视1、发病原因不明，常为单眼弱视，可能是在婴幼儿期曾有明显的散光或屈光参差。2继发于眼球震颤的弱视3儿童视觉发育期的器质性弱视粟屋忍将微小斜性弱视归列为单独类

6、型的弱视。1斜视度一般小于5△，映光法检查眼位无斜视，为微型斜视，微型内斜多见。常合并弱视。2双眼注视时，弱视眼有中心抑制暗点。3见于大角度斜视治疗后，或继发于屈光参差，继发于单眼黄斑病变或者原发于双眼黄斑融像功能障碍。4.不影响外观，视功能受到损害的斜视。微小斜性弱视临床特点1、单眼或双眼矫正视力低下。2、拥挤现象（分开困难）：弱视眼对单个字体的识别比对排列成行的字体识别能力高很多。有拥挤现象愈后差。弱视程度越深，拥挤现象越明显。应用Tommila视力表检查。Tommila视力表3、注视性质：经治疗旁中心注视性质可变为中

7、心注视，随之视力提高。注视性质是估计愈后和选择治疗方法的依据。4、中心抑制暗点：有中心抑制的弱视和无中心抑制的弱视治疗方法不同。5、双眼视觉异常：不同类型弱视表现的双眼视觉异常不同。6、眼电生理检查异常(VEPOCT)早期筛选准确诊断分类诊断：弱视属于哪一类。眼位﹑眼球运动﹑屈光状态的检查阿托品散瞳验光前节、眼底常规检查除外器质性病变视力检查的技巧直接关系筛选的准确性，是治疗效果的评价标准之一婴幼儿无法用语言表达视力，因此检查方法特殊，不能因检查困难而放弃视力检查的项目单眼视力，双眼视力；裸眼视力，矫正视力；远视力，近视力

8、。注意双眼视力之差视力检查的要求儿童及婴与幼儿视力应该在良好安静的检查环境。被检者精力充沛。检测远距离为5米，近距离为33厘米的视力。标准照度为1000lux辨认时间2-3秒遮盖要完全，不压眼球头位要正，不能用歪头用另一只眼偷看，也不能眯眼辨认。E字视力表每行查半数以上再看下一行视力小于0.3应再用改良