儿保-急性呼吸道感染

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1、儿童保健小儿常见疾病的防治与管理急性呼吸道感染ARI是我国5岁以下儿童死亡的第一位原因概述上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳等组织下呼吸道：气管、支气管、肺泡管和肺泡小儿常见疾病急性呼吸道感染腹泻麻疹疟疾营养不良流行病学特点发病人群：5岁以下儿童季节：北方发病高峰冬末春初南方5月—7月高发急性呼吸系统感染ARI是5岁以下儿童首位死因病因：上呼吸道感染：90%病毒，少数是细菌（常见的有呼吸道合胞、柯萨奇、埃可、鼻病毒）下呼吸道感染：重症肺炎发展中国家大多数为细菌（肺炎双球、金葡、溶链、B型流感杆、大肠、副大肠杆菌）急性呼吸系统感染病因：病毒感染、肺炎球菌、流感嗜血菌、链

2、球菌等均是常见感染原因影响因素：年龄：越小发病率越高呼吸道发育不健全，免疫功能差营养因素：营养不良、佝偻病环境因素：气温骤变、居室拥挤疾病因素：患病社会、经济、文化等因素季节：ARI标准病例管理要点1、早期诊断肺炎2、正确治疗和使用抗生素3、及时发现和转运危重患儿运用有无咳嗽、三凹征等简单有效的症状和体征及时识别肺炎和危重症2、正确治疗和使用抗生素极重度和重度应给予首剂抗生素（WHO推荐指标100%）、及时转院；轻度使用抗生素（WHO推荐指标100%）门诊治疗、密切观察病情变化，及时复诊；感冒、咳嗽不要滥用抗生素，WHO推荐指标5%，我国高于5%2个月内小婴儿ARI分类及处理症状喂养

3、困难咳嗽咳嗽惊厥呼吸次数呼吸次数<60次/分嗜睡或不易唤醒≥60次/分没有严重的胸凹平静时喉喘鸣严重的胸凹或危险症状发热≥38°C（指吸气时胸壁或体温不升≤35.5°C下部向内凹陷）分类极重症重度肺炎无肺炎咳嗽感冒处理立即送院立即送院指导母亲家庭护理抗生素治疗抗生素治疗保暖、增加哺次、保暖清理鼻道、观察病情变化、及时复诊2月-4岁小儿ARI的分类及处理症状喂养困难咳嗽咳嗽咳嗽惊厥胸凹无胸凹无胸凹嗜睡或不易唤醒呼吸增快无呼吸增快安静时喉喘鸣2-12月≥50次/分2-12月<50次/分严重营养不良1-4岁≥40次/分1-4岁<40次/分分类极重症重度肺炎轻度肺炎无肺炎：咳嗽感冒处理立即送

4、院立即送院指导家长家庭护理若咳嗽超过15天应就诊首剂抗生素首剂抗生素抗生素治疗治疗可能有的耳咽疾病对症对症对症、复诊指导母亲家庭护理对症三、急性呼吸道感染的处理极重度和重度应给予首剂抗生素（WHO推荐指标100%）、及时转院；轻度使用抗生素（WHO推荐指标100%）门诊治疗、密切观察病情变化，及时复诊；感冒、咳嗽不要滥用抗生素，WHO推荐指标5%，我国高于5%。四、预防增强抗病能力保证母乳喂养、及时添加辅食疾病预防和治疗注意护理药物预防急性呼吸道感染（ARI）迄今仍是我国小儿最主要的感染性疾病，也是抗生素用量最多、使用最不规范和最不合理的疾病。《全国儿童ARI防治规划》均明确提出到2

5、000年ARI病例管理率达90%、病死率降低1/3的指标。有效防治小儿ARI，包括合理使用抗生素，才能制止耐药菌的增多，ARI治疗中存在不合理使用抗生素的现象，我国尤为严重。根据上海市儿童医院、北京儿童医院的资料，用抗生素者占门诊就诊患儿的80％～85%，占普通感冒患儿的92％～98%，肺炎患儿则达100%