健康评估第七心电图评估

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1、第七章心电图评估学习目标掌握心电图检查的基本知识及正常心电图熟悉几种常见的异常心电图了解心电图的测量及分析方法与临床应用学会心电图描记心电图评估内容第一节心电图的基本知识第二节正常心电图第三节常见异常心电图第一节心电图的基本知识心电图导联与导联轴心电图各波段的组成及命名心电图的描记一、心电图导联与导联轴心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。（一）心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。常用心电图导联

2、：12个。标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V61.标准肢体导联正负电极的位置标准导联正电极位置负电极位置Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢加压单极肢体导联正电极位置负电极位置aVR右上肢左上肢＋左下肢aVL左上肢右上肢＋左下肢aVF左下肢左上肢＋右上肢2.加压单极肢体导联正负电极的位置3.胸导联正负电极位置胸导联正电极位置负电极位置V1胸骨右缘第四肋间左上肢＋右上肢＋左下肢同上V2胸骨左缘第四肋间同上V3V2与V4连线的中点同上V4左第5肋间与锁骨中线相交处

3、同上V5左腋前线与V4水平线相交处同上V6左腋中线与V4水平线相交处同上此外，必要时还做V3R-V6R,V7-V9导联（二）导联轴概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。二、心电图的组成及命名（一）传导系统窦房结——结间束——房室结——希氏束——左右束支——蒲肯野纤维——心室肌细胞（二）各波段组成一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期：PR间期、QT间期；一个段：ST段。（三）心电图各波段的形成及意义P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。P-R间期:反映心

4、房除极开始到心室除极开始的时间。QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。T波：反映心室快速复极时的电位变化。QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响QRS波群命名R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出现再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整个QRS波群均向下时。书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母

5、表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如：QS等。三、心电图描记（一）描记前准备（二）操作方法接通电源-连接导联线-选择标准-标记方波-切换导联-整理并记录国产心电图机导联线的连接：红色（R）接右上肢，黄色（L）接左上肢，绿色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连(其末端颜色不同：V1-V6分别为红黄绿棕黑紫)。（三）注意事项测试题1．以下心电图波段中，由心室除极产生的是A．P波B．QRS波C．S-T段D．T波E．U波2．由心房除极所产生的心电

6、图波型是A．P波B．T波C．S波D．Q波E．R波3．心电图中，反映房室传导时间的是A．P波B．P-R（P-Q）间期C．QRS波群D．S-T段E．T波1.B2.A3.B第二节正常心电图心电图的测量与分析心电图各波段正常值心电图的分析方法与临床应用一、心电图的测量与分析（一）心电图记录纸横向代表时间，25mm/s,每小格等于0.04s；纵向代表电压，1mV定标10mm，每小格相当于0.1mV。（二）心率计算心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次/分。心律不规则：则需测量同一导联5个以上R

7、-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。（三）各波段振幅的测量：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。（四）各波段时间的测量12导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起

8、始部分内缘，量至终止部分内缘。（五）平均心电轴1.目测法电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联