第 一 章 心电图

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1、第一章　心电图第一节　临床心电图学基本知识　　一、心电图各波段的组成和命名　　心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinjefiber）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。　　正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束一左、右束支一普肯耶纤维顺序传导

2、，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。临床心电学对这些波段规定了统一的名称：　　①最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程；　　②PR段（实为PQ段，传统称为PR段）反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；　　③幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；　　④除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；　　⑤QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。　　Q

3、RS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个负向波；R'波是继S波之后的正向波；R'波后再出现负向波称为S'波；如果QRS波只有负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示，应根据其幅度大小而定。　　正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同电极部位QRS波形态的

4、形成颇为重要。　　二、心电图导联体　　在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系（1eadsystem），称为常规12导联体系。　　1.肢体导联（1imbleads）　　包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联

5、，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Einthoven三角。　　在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将l、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统（hexaxialsystem）。此坐标系统采用±l80度的角度标志。以左侧为0度，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为3

6、0度，此对测定心脏额面心电轴颇有帮助。　　2.胸导联（chestleads）　　属单极导联，包括V1～V6导联。检测之正电极应安放于胸壁规定的部位，另将肢体导联3个电极分别通过5K电阻与负极连接构成中心电端（centralterminal），此连接方式可使该处电位接近零电位且较稳定。胸导联检测电极具体安放的位置为：V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4两点连线的中点；V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5位于左腋前线V4水平处；V6位于左腋中线V4水平处。　　临床上诊断后壁心肌梗

7、死还常选用V7～V9导联：V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平处；V9位于左脊旁线V4水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗死）有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处。　　三、心电图测量　　心电图多描记在特殊的记录纸上。心电图记录纸由纵线和横线划分成各为lmm2的小方格。当走纸速度为25mm／s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压1mV一10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。　　（一）心率的测量　　测量心率时，只需测量一

8、个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为0.8s，则心率为60／0.8=75次／分。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均值来进行测算。　　（二）各波段振幅的测量　　P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为