例重症急性胰腺炎抗感染治疗体会胡锦芳

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1、一例重症急性胰腺炎抗感染治疗体会南昌大学第一附属医院胡锦芳病历摘要患者女性，56岁，身高1.55m，体重72kg,农民。因上腹痛31小时入院。主要表现为31小时前进食油腻食物后突感腹部胀痛，为上腹部持续性胀痛，疼痛向背部放射，无缓解体位;感恶心、乏力;无呕吐，无畏寒、发热；无头晕、胸闷、气促；无黄疸。既往体健，有胆囊结石病史8年，否认“肝炎”、“肺结核”、“血吸虫”病史；无食物药物过敏史。入院查体T37.2℃P106次/分R32次/分BP151/94mmHg双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率尚齐，无杂音。腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛及反跳痛，以左上腹为主，肝区

2、无叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查血常规：WBC28.7×109/L、NEU23.6×109/L、NEU%82.5%；凝血四项：PT15.9S；肝功能:ALT60U/L、AST99U/L；肾功能：Cr134umol/L、BUN16.1mmol/L；血糖:9.8mmol/L血淀粉酶：1610u/L心肌酶谱：CK388U/L、CK-MB32U/L、LDH714U/L；CRP：212mg/L,血气分析（吸氧状态下）：PH7.378、PCO237.2mmHg、PO266.7mmHg电解质：Na133Ca1.79影像学检查上腹部CT：考虑急性胰腺

3、炎并假性囊肿形成，腹水，双胸腔积液并两下肺部分肺组织膨胀不全，胆总管稍扩张。腹部B超：1.考虑胰腺炎，2.胆囊充满型结石，3.胰腺周围少量积液。病历特点中老年女性患者进食油腻食物后急性起病主要表现上腹持续性胀痛，有腹膜后脏器痛既往有胆石症腹部查体有腹膜炎的体征实验室检查：炎症表现、高血糖、心肌损害、电解质紊乱、胸腹水、B超有胆囊结石诊断重症急性胰腺炎(胆源性)胆囊多发性结石治疗1.补液2.镇痛3.通便4.抑制胰腺分泌5.抗感染6.改善微循环7.营养支持重症急性胰腺炎的分期1-急性反应期2-全身感染期3-残余感染期4-恢复期胰腺组织感染早期多为单一细菌,而后期往往是

4、多种细菌的混合感染。引起胰腺感染的微生物中约2/3为革兰阴性菌,最常见者为大肠杆菌、克雷伯杆菌和肠球菌。发生真菌感染机会在10%～15%。SAP的胰腺感染多数为混合感染,病情越严重，病原菌越复杂,也可因合并真菌感染而成为双重感染。-----《重症急性胰腺炎内科规范治疗指南》抗菌药物的选择1.以革兰阴性菌和厌氧菌为主,能有效抑制胰腺感染的常见致病菌;2.脂溶性强,能充分穿透胰腺组织3.能有效通过血-胰屏障,在局部达到有效浓度首选方案：单独使用亚胺培南或喹诺酮类+甲(替)硝唑；次选方案：第三代头孢+甲(替)硝唑；疗效不佳时：改用其他广谱抗生素或根据经CT引导下的坏死组

5、织染色或组织培养结果选择抗生素乳酸环丙沙星（0.4gqd）+甲硝唑（0.5gbid）℃(2010.4.12-2010.4.14)亚胺培南/西司他丁钠（泰能）（0.5gq8h）(2010.4.15-2010.4.22)盐酸莫西沙星（0.4gqd）+替考拉宁（0.2gqd）(2010.4.23-2010.4.29)盐酸莫西沙星（0.4gqd）(2010.4.30-2010.5.3）微生物检验盐酸左氧氟沙星（0.6gqd）+硫酸依替米星（0.3gqd）(2010.5.4-2010.5.8)思考1、急性反应期能否用糖皮质激素短期冲击治疗2、尽早清除病原体3、尽早给予肠内营

6、养4、控制好血糖谢谢大家!