体液失调本科班-薛斌

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1、*1外科病人的体液和酸碱平衡失调长沙医学院附属一医院外科教研室——薛斌*2课时安排：3节教学课型：理论课教学方法：课堂讲授，结合临床讨论教学手段：多媒体教学*3教学目的要求：1.了解体液的正常分布和调节机制2.掌握各型缺水、低钾和高钾血症的临床表现、诊断和防治方法3.掌握代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗4.熟悉体液失调的综合防治方法*4教学重点及难点:1．三种类型缺水的诊断和防治2．钾代谢异常的诊断和处理*5“勇气号”火星探险车的主要任务是什么？*6√生命起源于充满水的海洋——生命

2、离不开水√海洋面积占地球总表面积71%*7*8热带雨林动物迁徙-寻找水源沙漠因水而有绿洲*9体液容量、渗透压、电解质的重要性：:是机体正常代谢内环境稳定器官功能正常的重要组成部分和根本保证*10失调原因：疾病禁食创伤手术*11机体的水电和酸碱环境外环境内环境大自然环境细胞周围的体液(血、淋巴、组织间液)皮肤粘膜四项基本内容容量电解质浓度和比例渗透压酸碱度*12含水量：80%含水量：60%含水量：50%对比男人，你还说：“女人还是水做的吗？”*13为什么“男人”似水呢？形容男人：魁梧、结实——

3、肌肉（含水量：75%—80%）形容女人：风韵、丰满——脂肪（含水量：0*14年龄男女新生儿1—5岁10—16岁17—34岁40—59岁60岁以上806560605550756560504745人体含水量表(占体重的％)影响含水量的因素：关键在于体形，特别是脂肪和肌肉组织的含量年龄和性别与体内脂肪和肌肉组织的多少有密切关系随体形、机体病理生理情况变化，有+15%的差距*15*16体液的量、分布及其组成:血浆5%组织间液15%功能性非功能性细胞内液40%【正常成年男性体液分布与交流】细胞外液20%细胞内液40

4、%血管壁细胞膜*17体液的量、分布及其组成:【正常成年男性体液分布与交流】细胞内液40%男性功能性细胞外液13%60%组织间液成人体液量细胞外液15%非功能性细胞外液（关（占体重%）20%血浆节液、脑脊液、消化及分布5%液、结缔组织液等）1-2%女性50%细胞内液35%*18血浆组织间液细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11—HPO42-22116Protein16540细胞外液中最主要的阳离子是Na

5、＋，主要阴离子是Cl-，HCO3-和蛋白质。细胞内液的主要阳离子是K＋,Mg2＋，主要阴离子是HPO42-离子和蛋白质。细胞内外液的渗透压相等，290~310mmol/L.细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）：细胞外液中主要阳离子是Na＋，主要阴离子是Cl-，HCO3-和蛋白质细胞内液中主要阳离子是K＋,Mg2＋，主要阴离子是HPO42-离子和蛋白质细胞内外液的渗透压相等，290~310mOsm/L.细胞内外离子分布图：K+（家）HPO42（邻）Mg2+(美)Na+（那）Cl-(路)HCO3-(碳)体液

6、平衡及渗透压的调节神经－内分泌系统下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统渗透压的维持血容量的维持*22体液分布与交流40%5%15%交换快交换慢生理情况：少脑脊液关节液消化道分泌液汗液等病理情况：血浆渗出→水肿→液体流动变慢→第三间隙。静脉输液漏出血管外——第三间隙？15%+5%+40%=60%*23烧伤后组织间隙水肿——第三间隙*24体液间隙生理状况：细胞内液：第一间隙血浆＋功能性细胞间液：第二间隙非功能性细胞间液：第三间隙病理状况：第三间隙异常第二、三间隙体液蓄积，构成非功能性细胞外液*25渗透压

7、：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压晶体渗透压：电解质等形成的渗透压，主要取决于血钠，正常值为280—290mOsm／L(约为血钠浓度的2倍）胶体渗透压：蛋白质形成的渗透压，主要取决于白蛋白细胞内液和细胞外液的渗透压相等水的跨细胞膜转运*26水的代谢食、喝入内生水(300ml)呼出400ml尿出1000－1500ml蒸发500ml汗水粪便100ml输液气管切开出血大汗、高热日需：40ml/Kg,2500ml入量(ml)出量(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物700皮肤500氧化水300肺3

8、00～350粪100～150总量2000～25002000～2500成人每日水份出入量*28钠的代谢尿出汗水食、喝入输液腹泻呕吐出血炎性渗出*29血管——运输——胶体渗透压正常水电解质平衡离子泵——主动运输膜电位——生理活动基础K+K+K+++渗透压(晶体)——被动扩散Na+Na+泵水60%电解质保持——皮肤、粘膜——脂保水交换——消化道、肾、呼吸、皮肤调节——神经、激素——ADH、醛固酮Na+K+*30水、钠平