体格检查之13胸部检查概论

《体格检查之13胸部检查概论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部检查胸部主要检查：胸廓肺部心脏(一)胸廓：正常前后径∶左右径=1∶1.5小孩与老人前后径略小于横径，几呈圆柱形异常1.扁平胸:前后径∶左右径<1∶22.桶状胸:前后径∶左右径≈1∶13.佝偻病胸:佝偻病串珠—各肋软骨与肋骨交界处隆起肋膈沟—肋骨外翻,沿膈附着部位胸壁内陷漏斗胸—胸骨剑突处显著内陷鸡胸—前后径>左右径,胸骨下端前突(二)肺脏1.视诊(1)呼吸运动(2)呼吸频率(3)呼吸节律2.触诊(1)呼吸运动(2)触觉语颤(3)胸膜摩擦感叩诊4.听诊：(1)正常呼吸音肺泡呼吸音：“fu-fu”声②支气管呼吸音似“ha”声③支气管肺泡呼吸音(2)病理性呼吸音：①病理性肺泡呼吸音★肺泡呼吸音减

2、弱或消失★肺泡呼吸音增强②病理性支气管呼吸音③病理性支气管肺泡呼吸音(3)罗音:呼吸音以外的附加音①干罗音是气流通过狭窄的支气管管腔发生湍流所产生的声音。干罗音的主要特点是：主要在呼气时听到，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。干罗音一般分为鼾音和哨笛音。1）鼾音是低调而响亮的干罗音，象熟睡时打呼噜的声音，多发生于气管或支气管。2）哨笛音是一种高调的干罗音，常被描述为“哮鸣音”，多发于小支气管。②湿罗音(moistrale):是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和浓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时

3、突然张开重新充气所产生的爆裂音。局限性湿罗音常提示该局部肺脏有炎症存在，如肺炎，支气管扩张，肺脓肿等；如发生于两侧肺底，多见于心功不全所致的肺淤血或肺下部炎症；如两肺布满大小水泡音，多见于急性肺水肿。4.语音共振检查时让被检查者用低音调重复发“一、二、三”音，检查者将听诊器放在胸壁上，此时可听到柔和而含糊的字音，称为听觉语音。检查时注意两侧对称部位的语音强弱对比。听觉语音强弱变化的临床意义和触觉语音的改变相同。5.胸膜摩擦音急性纤维素性胸膜炎等病变时，胸膜的脏层和壁层之间变得粗糙，呼吸时两层不光滑的胸膜互相摩擦而产生音响，称胸膜摩擦音。其特点是：呼气及吸气均可听到，屏气时消失，一般在胸下部腋中

4、线处最易听到。（三）心脏要注意身体勿左、右倾斜，以免影响心脏的正常位置。检查心脏时，根据病人的情况采取仰卧位、半坐位、坐位。一）视诊1.心前区隆起★正常人心前区与右侧胸部相应部位大致是对称的。★在儿童时期即患心脏病者可致心前区隆起。主要见于某些先天性心脏病或慢性风湿性心脏病者。★成人有大量心包积液时心前区可饱满。2.心尖搏动在心脏收缩时，心尖的一部分向左前下方胸壁冲击，引起胸壁局部向外搏动，称为心尖搏动。正常人心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，其搏动范围的直径约2.0~2.5cm。有相当一部分正常人可见不到心尖搏动，此外胸壁肥厚、肺气肿、胸腔或心包积液等，心尖搏动亦不

5、明显。心尖搏动向左下侧移位，且搏动范围弥散者，多为左心室增大；右心窒增大、右侧胸胸大量积液、积气可使心尖搏动左移；左侧胸膜粘连、肺不张可致心尖搏动牵向左侧；大量腹腔积液等使膈肌抬高可使心尖搏动的位置向左外侧移位。二)触诊1.心前区搏动2.震颤也称猫喘，为器质性心血管疾病的特征性体征。3.心包摩擦感通常在胸骨左缘第四肋间较易触及。三）叩诊叩诊可确定心脏的大小、形态和位置。心脏及大血管的叩诊呈绝对浊音（实音），而心脏被肺脏遮盖的部分则呈相对浊音。正常心脏浊音界临床是以相对浊音界表示。正常人的心脏右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间处可在胸骨右缘稍外方。左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合，其下方逐渐向

6、左移，并继续向左下方形成向外凸起的弧形。左心室增大时，心浊音界向左下扩展，，致心脏浊音区呈靴形心，常见于主动脉关闭不全；二尖瓣狭窄时，左心房和肺动脉扩大，导致心腰部膨出，心浊音界呈梨形心；心包积液时，心界向两侧扩大，心脏浊音界呈三角烧瓶心。四）听诊瓣膜听诊区心脏各瓣膜震动时所产生的声音，常沿血流方向传导到前胸壁的一定部位，在此部位听诊时可听得最清楚，此部位即为该瓣膜的听诊区。心脏位置正常时，瓣膜听诊区为：①二尖瓣区心尖部，即左锁骨中线内侧第5肋间②主动脉听诊区：有二个听诊区，第1听诊区在胸骨右缘第2肋间；第2听诊区在胸骨左缘第3、4肋间。③肺动脉区在胸骨左缘第二肋间。④三尖瓣区在胸骨下端左缘即

7、胸骨左源第4-5肋间。2.听诊内容(1)心音正常人心搏动时，通常能听到第一、二心音，在青少年和儿童中有时可听到第三心音。正常人第一心音的特征为：①较第二心音响亮，音调较低，时限较长（约0.1s）；②与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。第二心音的特征为：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（0.08s），在心底部最响。第一心音强度的改变：第一心音增强常见于二尖瓣狭窄；第一心音减弱常见于二尖瓣关闭不全等