伤口评估及湿性愈合

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1、1伤口评估及湿性愈合黎凤珍越秀区第三人民医院2学习目标★1、掌握伤口的评估及测量方法★2、改变伤口愈合传统观念，了解湿性愈合理论3主要内容☆1、整体性评估☆2、局部评估☆3、伤口测量及记录☆4、湿性愈合理论45伤口评估的目的供医务人员制定治疗和护理计划促进沟通和延续性护理预知可能花费的时间和金钱提供教学和科研资料评估治疗和护理效果6伤口的定义广义：当身体的各部分或器官受到各种不同伤害性的打击时所导致的各种程度上不同的损伤。狭义：伤口是指皮肤上的伤口。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤正常功能

2、损伤。7完整伤口的评估评估评估评估评估整体状况影响伤口愈合的系统性因素局部性的影响因素心理、社会环境因素8一、皮肤受损的原因/类型评估伤口发生的原因辨别皮肤受损的类型二、伤口持续时间伤口持续时间是伤口愈合过程中一个重要的因素，可以反映伤口愈合的趋势。三、影响伤口愈合的因素整体性评估9影响伤口愈合的因素整体性评估全身性因素局部性因素10指来自伤口之外，对伤口愈合有影响的器官或系统的健康状况。1、年龄老化组织再生能力减退血管硬化使局部血流供应减少纤维母细胞的分裂增值周期明显延长导致：炎症反应减缓；新血管与胶原蛋白合成减

3、少；皮脂腺分泌功能减慢，皮肤变得干燥、表皮和真皮的附着力减低。全身性因素112、营养不良■白细胞生成减少和吞噬功能低下■导致组织细胞再生不良或缓慢，肉芽组织形成受阻■改变渗透平衡，导致水肿形成，影响组织灌注和代谢。■维生素C缺乏将使纤维母细胞合成胶原的功能发生障碍■伤口感染增加全身性因素123、组织血流灌注不足心、肺病变；糖尿病；贫血；长期大量吸烟等病人，⑴动脉供血不足：组织缺氧影响纤维细胞的增生、胶原蛋白的合成及白细胞的活性。⑵静脉回流受阻：静脉内压上升，纤维蛋白原由血管内渗出，造成血纤维蛋白环层。全身性因素13

4、4、免疫系统受损癌症；艾滋病；化疗病人■白血球数目减少，阻碍巨噬细胞的机能■无法引导正常的炎症反应■容易感染■胶原蛋白的合成受阻碍全身性因素145、神经系统受损糖尿病；麻风病；截瘫；偏瘫；神志不清的病人⑴感觉系统受损：感觉障碍，无法自卫性保护伤口⑵活动能力受损：造成血流减缓或依赖性肢体水肿，引致血供不足⑶大小便失禁：神经受损病人常发生大小便失禁，造成皮肤感染，影响伤口愈合。全身性因素156、凝血功能障碍血友病、白血病、肝病、肾病、使用抗凝血剂凝血时间过长，阻碍了伤口愈合过程的第一步骤：止血功能使得后续性伤口愈合过程

5、无法进行延长伤口愈合过程，感染机会增加全身性因素167、某些药物的使用免疫抑制剂降低白细胞的活性，使伤口清创过程受阻，另一方面，会增加感染的机会，从而干扰伤口愈合过程。类固醇能抑制免疫反应，阻止成纤维细胞分裂与增殖，延缓伤口愈合。非特异性消炎药如阿司匹林、消炎痛等，阻断前列腺素的合成而抑制炎症反应，使愈合缓慢。全身性因素178、代谢性疾病糖尿病：动脉硬化－血液循环受损周围神经病变－感觉、活动功能障碍血糖过高－白血球作用失常、胶原蛋白合成受限肾功能衰竭：影响血中废物的排除、血压的调节、水分及痛风全身性因素189、其他

6、疼痛：可抑制自体免疫系统的活动地，间接地阻碍伤口愈合。心理因素：患者情绪压抑、紧张、焦虑使机体免疫系统功能受损。肥胖：会导致伤口的张力增加，这样会更加阻碍伤口局部的血液循环。放疗：对正常组织细胞也具有强大的破坏性。全身性因素19指来自伤口本身的、影响其愈合速度的局部状况。1、伤口的位置、大小和深度伤口越大越深则愈合慢。某些部位的伤口如足跟、或运动较多的关节处，由于受压及关节的活动，影响伤口愈合。局部性因素202、伤口的温度和湿度1962年在动物实验中证实了伤口在湿性环境下愈合速度比干性环境快1倍。1963年在人体伤

7、口上也得到了同样的结果1979年证实保持伤口局部温度接近或恒定在37℃时，细胞的有丝分裂速度增加18%。局部性因素213、伤口感染伤口局部感染持续性炎症期坏死组织增加阻碍胶原蛋白合成无法上皮再生。如细菌培养数目＜105/ml，白血球可抑制细菌的活动，伤口可逐渐愈合；如细菌培养数目＞105/ml，伴有红、肿、热、痛，脓性渗出液，有异味，发热或血中白细胞上升—如不治疗，将引起菌血症、败血症或骨髓炎、局部性因素224、伤口结痂、异物、坏死组织是培养细菌的温床，会阻碍伤口的愈合过程异物：细菌坏死组织细胞碎片外科缝线外界颗粒

8、状物质如灰尘、毛发伤口敷料残留物如纱布纤维局部性因素235、伤口基底过于干燥伤口过于干燥使上皮细胞移行速度减慢，延长伤口愈合时间。适当的伤口渗液含有刺激毛细血管及皮层增生的生长因子及蛋白溶解酶，促进自体清创。局部性因素246、伤口基底过多渗液会使伤口周边皮肤变软，整体组织破坏，伤口扩大7、伤口基底及周围皮肤水肿过度的肿胀，伤口及周围组织受压；血流受到阻碍，氧