月伤口湿性愈合理论

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1、伤口湿性愈合理论的应用南京军区南京总医院伤口护理中心蒋琪霞2009.4.11于重庆主要研究方向及成果以压疮为主的各类慢性伤口的防治发表论文68篇获得军队科技进步奖1项军队医疗成果奖2项专利2项著作:《伤口护理临床实践指南》《成人压疮预测和预防实践指南》伤口处理的过去西波克拉底时代，认为让伤口“变脏”引起炎症反应，才能愈合用棉布或亚麻布包扎伤口19世纪中期，克里米亚战争爆发，使用纱布和绷带包扎伤口，一直延用至今对纱布的材质和吸收性做了研究纱布由有波纹的改为无波纹的（无纺布）1962年英国动物学家JorgeWinter博士提出“湿性愈合环境理论”临床伤口处理中的误区消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双

2、氧水、新洁而灭）红汞、紫汞保持伤口干燥暴露伤口保持干燥使用民间偏方局部使用抗生素全身使用抗生素伤口处理的现在伤口湿润愈合理论的诞生1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快1962年，Dr.GeogeWinter在“幼猪皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍。首次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程.首先发表于《Nature》1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现临床实践记事90年初开始自制封闭敷料，胰岛素湿敷治疗褥疮95年-99年使用“多爱肤”（美国），“溃疡贴”（丹麦），治疗

3、褥疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、烫伤2000年使用安普贴（法国）2001年开始使用德湿威（德国）封闭敷料的共同点隔离创面，人工屏障自溶清创，清理伤口床吸收过多渗液，防止二度污染创造无氧、微酸环境，刺激毛细血管生长保护新生肉芽，无痛现代伤口处理理念以湿性愈合理论为依据采取湿性疗法微创少痛缩短疗程降低成本提高效益追求性价比最优化以人为中心－人性化服务现代伤口处理要求营造一个利于组织生长的微环境（微酸、无氧或低氧、适度湿润）不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗菌素）不干扰过多生长环境（不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期）预防皮肤功能衰竭循证医疗、循证护理伤口处理的基本步骤伤口评估（看、闻、触、量、培

4、养）判断伤口的严重性及影响愈合的因素制定伤口处理计划（清洗方法、渗液处理、伤口调理、敷料选择、间隔时间）制定个体化营养处方制定个体化心理干预处方制定个体化运动处方评价伤口处理结果，作动态调整直至愈合伤口处理中的七种误区不管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥，伤口愈合缓慢用刺激性肥皂：改变皮肤pH导致皮脂破坏，皮肤损伤重复使用脏浴盆，造成伤口污染伤口保持干燥：暴露、灯烤消毒未感染的伤口，破坏愈合环境伤口内使用抗生素感染或污染伤口无须无菌操作树立几种新理念伤口是局部的，影响是身心整体的预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一样重要营养在伤口愈合中起至关重要的作用每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在

5、极少量细菌称为“污染”当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌达到104/mm3或金葡菌达到105/mm3，可引起感染任何影响伤口愈合的操作都不能被接受需要注意的几个问题选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口的情况、考虑病人的价值观和需求敷料的大小不能超过伤口边缘2厘米没有一种敷料适合任何伤口伤口不同的时期需要不同的敷料敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环境，应与全身治疗同步进行注意二度污染问题创面用药原则易于清洁伤口，不刺激、损害肉牙组织易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛利于营造一个湿性愈合的伤口环境，但不造成过度潮湿利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丢失增多利于促进循环，改善血供利于消除组织水

6、肿，促进毛细血管重建、再生、和血管化利于伤口基底床的洁净和控制感染利于上皮组织移生和爬行促进伤口无瘢痕化愈合敷料选择需考虑的几个因素吸收性和吸收能力锁住水分，不造成浸渍和二度污染透气性无创性安全性伤口环境伤口环境学说人生存的环境:洁净的空气、水、空间组织生存的环境：适度湿润、低氧或无养、微酸、洁净的周围环境敷料选择的原则能减少更换敷料的次数加速伤口的愈合节省护理时间无刺激性、和任何不良反应有良好的黏附性，活动时不脱落理想敷料的标准有类似皮肤的水分蒸发率保持伤口生理环境，防止干燥有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净，减少感染危险吸收过多的渗液，有利于引流除臭保持伤口温度在28~32度有良好

7、的顺应性，易揭除，不伤肉芽，无痛免除微生物入侵，起屏障作用减少热量、蛋白质、电解质经伤口丢失耐酶，能稳定在各种不同的伤口创面上湿性愈合敷料种类及其作用水凝胶类：水化伤口、软化痂皮、自溶清创藻酸盐类：吸收大量渗液、轻微止血消炎美盐：吸收大量渗液、消炎消肿、抑菌和杀菌、洁净伤口银离子类：杀菌抗感染、吸收渗液水胶体类：调理伤口、刺激肉芽组织生长泡沫类：阻止肉芽过度生长、促进上皮化湿性愈合敷料的组合使用黑