传染病的抗菌治疗张永信

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1、全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目传染病的抗菌治疗张永信华山医院传染病科抗生素研究所InfectiousDiseases传染病感染性疾病病毒支原体衣原体立克次体细菌螺旋体真菌原虫蠕虫传染病防治重要性肝炎、结核等病人数居世界前位某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）死灰复燃新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严重威胁人群生命和社会安全法定传染病甲类鼠疫、霍乱乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽、肺结核、血吸虫病、乙脑

2、、破伤风、疟疾、登革热丙类流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎病原诊断是有效治疗的关键病史}与发热及感染定位、定性相关的为重点体检实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）传染病的基本特征有病原体流行性、地方性、季节性有传染性免疫性发热共同最突出表现短期<2W病毒、立克次体、支原体、某些细菌流感、肺炎长期>2W某些细菌、寄生虫病伤寒、结核病、急性血吸虫病长期低热某些细菌感染、病毒感染结核、病毒性肝炎、慢性尿感、>4W布鲁菌病、CMV热型弛张热>39℃日间波动3-4℃，败血症、脓毒血症、肝热退不尽脓肿、严

3、重结核、风湿热稽留热40℃上下日间波动1℃大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒间隙热高热间歇出现日间波动在疟疾、肾盂肾炎、淋巴高热与正常间瘤、布鲁菌病、回归热波状热逐渐上升、布鲁菌病逐渐下降至低热常温不规则热无规律、热高低不等流感、肺结核、癌性热消耗热>39-40℃日间波动4-5℃，严重毒血症、险恶皮疹粘膜疹风疹发热第1天面颈躯干、四肢、斑丘疹水痘第1天向心性、斑丘疱痂猩红热第2天颈胸全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、帕氏线、苍白圈天花第3天离心性、面、颈、上下麻疹第4天耳后面、颈躯干、四肢前驱期、颊粘膜Kopliks斑斑疹伤寒第5天躯干，上肢鲜红斑血疹暗红、出血性，面部、下肢无疹，伤寒第6-7天玫瑰

4、疹胸腹、背、四肢杨梅舌口周苍白红热样皮疹帕氏线（Pastialines）毒血症致病原的代谢产物内毒素入血头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克革兰阳性菌感染的临床表现外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫，心率加快，脉洪、兴奋等）*血象：WBC增高，中性↑*特殊性表现外毒素的特殊表现白喉毒素心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素肌肉麻痹肠毒素（葡）呕吐、腹泻红疹毒素（链）红斑炭疽毒素损伤内皮细胞、出血、渗出↑、皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素大疱型天疱疮角弓反张绿色脓液带荧光绿脓杆菌织坏死明显恶臭厌氧菌迁移性

5、脓肿金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少非入侵性肠炎依据临床特点判断制病原正确收集临床标本用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与临床联系血培养畏寒、寒颤时，或高热前选择不同部位的静脉间隔抽血2-3次抽血量足成人10ml以上床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂或直接选用商售的血培养瓶必要时抽骨髓培养血培养1-2天后发现培养液混浊，可先涂片染色直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检尿道口、龟

6、头红肿，尿道口黄白色脓性分泌物流出摘自www.hivcn.com喉白喉寻找规律中段尿镜检细菌≧2/油镜10CFU/ml粪检Wbc大量侵袭性肠炎粪检Wbc少非侵袭性或产毒素细菌粪检G+杆菌艰难梭菌脓液涂片多形G-杆类杆菌脓液涂片G+球葡、链脓液涂片G+杆+硫磺颗粒放线菌5传染病的病原治疗治疗目标明确大多治疗疗效确切抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药传染病的抗菌治疗特异性病原治疗抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗蠕虫药一般对症治疗水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正传染病抗菌治疗事项选药针对病原剂量、疗程参照规范注意不良反应、治疗反应等注重传报与相关人群防治传染病病原的抗菌治疗疾病

7、致病原首选疗程（天）其他注意白喉白喉棒状杆菌青7～10大环内酯克林1.同时给白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮试百日咳百日咳博德特菌红或复方磺胺7～10阿莫西林、阿莫/克拉维酸痉咳后不必用抗菌药猩红热A组溶血链球菌（C、G组极少）青10一、二代头孢、大环丙酯传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意鼠疫鼠疫耶尔森菌庆大或链多西环素炭疽炭疽芽胞杆菌环丙（皮肤）环丙多西＋克林＋利6060多西环素阿莫青皮损处忌挤压或切开传染病病原的抗菌治疗