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1、从指南看糖尿病规范化与个体化治疗的辩证统一汪志红重医大附一院内分泌科指南是规范化治疗的依据远期疗效生活质量并发症风险死亡率安全性不良反应耐受性近期疗效生化指标临床体征从各个方面综合评价药物或治疗方案，指导临床决策政府机构或学会指南的荟萃分析具有最高的公信力OralDiabetesMedicationsforAdultsWithType2Diabetes:AnUpdate.Rockville(MD):AgencyforHealthcareResearchandQuality(US);2011Mar.3随着指南制订理念的变迁及更新的临床证据的积累
2、 糖尿病指南不断发展完善，与时俱进http://www.idf.org/webdata/docs/Guide-for-Guidelines.pdf指南发展：权威、专业、偱证、独立4大型临床研究逐步揭示： 血糖控制目标并不是越低越好RiddleMC,etal.CurrOpinEndocrinolDiabetesObes.2011Apr;18(2):104-9.DCCTUKPDSADVANCEVADTACCORDNumberofparticipants1441386711,140179110,251Age(yr)2754666062Duratio
3、ndiabetes(yr)5.7<1811.510DurationrandomizedRx(yr)6.510a5.0a5.6a3.7aBetweenarmA1c(%)2.00.90.71.51.1CVoutcomechangeonrandomizedRxCompositeCVendpoint-41%(NS)—-6%(NS)-12%(P=0.14)-10%(P=0.16)NonfatalMI—-21%(P=0.057)-2%(NS)—-24%(P=0.004)CVmortality——-12%(P=0.12)—+35%(P=0.02)Outco
4、mechangelong-termCompositeCVendpoint-42%(P=0.02)————FatalornonfatalMI—-15%(P=0.01)———All-causemortality—-13%(P=0.007)———5个体化的血糖控制目标 使对糖尿病个体化治疗的需求更为迫切InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.种类丰富的降糖药，为个体化治疗奠定了基础Table1Themajorcompoundsfortreatmentoftype2diabetesmell
5、itusAvailableglucoseloweringdrugsSulphonylureas:glibenclamide,glipizide,glipizideGITS,glimepirideIncreaseinsulinsecretionReductioninHbA1c1,5-2%Nonsulphonylureasinsulinsecretagogues:repaglinide,nateglinideIncreaseinsulinsecretionReductioninHbA1c0,7-1,3%Biguanides:MetforminDe
6、creasehepaticglucoseproduction+increaseperipheraluptakeReductioninHbA1c1,8%Alpha-glucosidaseinhibitors:acarbose,miglitolDecreaseintestinalcarbohydratesabsorptionReductioninHbA1c0,8%Thiazolidinediones:rosiglitazone,pioglitazoneAdipose(muscle,liver)ReductioninHbA1c1,5%DerosaG
7、,etal.VascHealthRiskManag.2007;3(5):665-71.72型糖尿病降糖治疗路径中国2型糖尿病防治指南（2010版）指南对不同种类降糖药应用的优先次序做了规定 体现了个体化治疗中的规范化中华医学会糖尿病学分会.北京:北京大学医学出版社,2011.5.单药治疗时，HbA1c达到的降幅HbA1c下降幅度（%）二甲双胍是单药降糖效果最好的口服药之一NathanDM,etal;ADA;EASD.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.9早在1998年UKPDS34即已证明：较单纯饮食控制、磺脲和胰
8、岛素治疗，二甲双胍更具有心血管保护作用糖尿病相关死亡全因死亡任何糖尿病相关终点心肌梗死磺脲类/胰岛素二甲双胍(格华止®)-70-60-50-40-30-20-100
