从2015GOLD更新看支舒剂在COPD治疗中的基石作用20150823洛阳

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1、从2015GOLD更新看支扩剂在慢阻肺治疗中的基石作用河南省人民医院呼吸与危重症科赵丽敏主要内容1.2015GOLD的主要更新内容2.ICS在慢阻肺治疗中的地位3.支气管舒张剂是慢阻肺治疗的基石GOLD简介(2006~2007)是一个策略工具-不仅仅是指南，每5年修订一次GOLD执行委员会颁布的2006版是一次较大修订GOLD2007-2010每年有小的更新GOLD2011进行了较大的修订对慢阻肺评估方式和管理的模式有了较大的更新并涵盖了2个新的章节：慢阻肺加重期和合并症发布于2013年1月和2014年1月的更新报告，基于2011年的修订版

2、，延续了其框架和中心内容，参考了2011年后完成发表的学术论文。2014年主要变化在原第6章慢阻肺与并发症中增加关于支气管扩张内容；并新增第7章，哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。GOLD2015更新延续了2014版指南的总体框架，但增加了一些新的信息和建议。这些新的内容，代表了慢阻肺管理和治疗的总体趋势。GOLD2013~2015更新2011GOLD关于慢阻肺评估更新(C)(D)(A)(B)症状（mMRC或CAT评分）mMRC0-1CAT<10mMRC≥2CAT≥10风险-(急性加重史)2次或以上1~0次GOLD（2011）对

3、慢阻肺的评估分别从：症状气流受限程度、急性加重风险并发症4个方面进行综合评估来确定疾病严重程度GOLD20115风险-(GOLD气流受限分级)4321LAMA在有效性及安全性有明显治疗优势——成为BCD组患者的首选用药患者首选第二选择备选ASAMA（必要时）或SABA（必要时）LAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA；茶碱CLAMA或LABA+ICSLABA+LAMA或LAMA+PDE-4抑制剂或LABA+PDE-4抑制剂SABA和/或SAMA;茶碱DLAMA和/或LABA+IC

4、SLAMA+LABA+ICS或LABA+ICS+PDE-4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+PDE-4抑制剂羧甲司坦；SABAGOLD.2011;GOLD,20142011~2015噻托溴铵关于慢阻肺更新—2014GOLD阿地溴铵作用持续时间至少12h，而噻托溴铵和格隆溴铵作用持续超过24h。阿地溴铵和格隆溴铵在肺功能和呼吸困难的作用机制与噻托溴铵相似，然而其他结论缺乏数据支持。噻托溴铵可以明显改善生活质量、减少急性加重频数，用软雾吸入器Respimat给药，噻托溴铵有显著降低死亡率的风险。TIOSPIR表明干粉吸入器和软雾吸入器给药在

5、死亡率和加重率方面无差异。面罩吸入药液有突发急性青光眼可能，与药物直接作用于眼部有关。支气管扩张剂联合使用更新—2014GOLDLABA和LAMA联用显示可显著增加肺功能，然而相关病例报道仍然有限；LAMA和LABA联用在预防AE慢阻肺急性加重方面尚无可靠证据证明优于LAMA单独使用。GOLD20142014GOLD关于药物治疗的更新对于A组患者，SABA被推荐为一线药物，基于其对肺功能和呼吸困难有效改善。对于D组患者，首选治疗方案ICS/LABA或LAMA（自于短期研究结果，尚不完善）。第二选择方案推荐ICS+LABA+LAMA。GOLD

6、2014GOLD2015更新的主要内容研究支持支气管扩张剂及LABA/LAMA联合制剂在慢阻肺管理中作用。逐步撤用吸入激素并不增加重度慢阻肺患者中重度急性加重风险，但是却导致肺功能水平显著下降（和继续使用ICS组相比，p=0.001）。慢阻肺住院和急性加重会导致患者长期预后差。空气污染及胃食管返流被认为与慢阻肺急性加重有关。慢阻肺增加轻度认知障碍风险，认知障碍是其特征之一。慢阻肺是复杂的疾病，需要综合管理。慢阻肺诊断和评估更新内容——新增2篇文献诊断：积极寻找病例，不仅是肺功能筛查（P10）GOLDadvocatesactivecasefi

7、ndingbutnotscreeningspirometry1(Practice-managed,aged>40years,RHSQandspirometry).评估：运动能力可能会在死亡前一年明显下降（P17）Exercisecapacitymayfallintheyearbeforedeath(ECLIPSE)2.1.DirvenJA,etal.EarlydetectionofCOPDingeneralpractice:patientorpracticemanaged?Arandomisedcontrolledtrialoftwostr

8、ategiesindifferentsocioeconomicenvironments.PrimCareRespirJ.2013Sep;22(3):331-7.2.PolkeyM