产后病概说产后血晕产后腹痛

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1、产后病概述产后血晕产后腹痛广州中医药大学第一临床医学院妇科史云目的与要求掌握：产后病的病因病机。产后“三审”的含义。产后病的治疗要点。了解：产后病的调护。定义产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。新产后：产后1周内。产褥期：产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间，约需6周。历史沿革历代医家把产后常见病危重病概括为：三病：病痉、病郁冒、大便难。三冲：败血上冲心、肺、胃。三急：呕吐、盗汗、泻泄。《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便

2、难”。病痉：产后痉证病郁冒：产后出汗证大便难：产后大便难《张氏医通》：“败血上冲有三……大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二”。“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危”。（呕吐、泻泄不属产后病范围）提出产后“三审”病因病机产时用力出汗失血产时创伤血溢脉外脉道受损离经成瘀外感饮食房劳所伤瘀血内阻产后的生理病理特点：产后百脉空虚多虚多瘀易感外邪亡血伤津元气受损产后病的诊断依据产后生理病理特点以四诊为基础，进行脏腑八纲气血辨证重视产后三审先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的

3、盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。产后病的治疗以勿拘于产后。亦无忘于产后为原则，合理运用扶正、祛邪、化瘀的方法，结合病情进行辨证论治。注意产后用药三禁：大汗、峻下、通利。对产后危急重证，应中西医结合治疗。产后病的调护慎起居适寒温节饮食和情志禁房事勤清洁产伤及时修复产后血晕目的与要求掌握：定义与辨证论治。熟悉：病因病机、紧急处理原则。了解：诊断与鉴别诊断。定义产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为“产后血晕”。本病为产后危重急症之一，属于“

4、三冲”。西医学的产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病的产后心衰等，均可出现本病证。历史沿革《诸病源候论》列有“产后血运闷候”，指出“运闷之状，心烦气欲绝是也”，同时根据下血多少辨证《经效产宝》从病机证治方面论述，首次提出以烧秤锤江石令赤，淬醋熏气促其苏醒的外治法。《妇人大全良方》对该病的症状进行描述“眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚致昏闷不省人事”，并提出治法“下血多而晕者……补血清心药治之，下血少而晕者……破血行血药治之”《景岳全书》指出本病有虚实两端，主张虚证以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之，并提出外治法。《傅青主女科》在

5、治法中增加针灸治疗，并用人参汤灌之病因病机素体气血虚弱产时失血过多（虚）产后百脉空虚寒邪内侵（实）血虚气脱心神失养血为寒凝瘀阻气逆扰乱心神血晕子宫收缩乏力：最常见胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留产道损伤：会阴、阴道、宫颈凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍产后出血的原因病史症状：见定义。常常见有阴道大量流血检查：产科检查实验室检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。DIC的相关检查。其他检查：B超、EKG、心功能检查等鉴别诊断：产后子痫产后郁冒产

6、后痉病。诊断辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。治则：救脱开闭治法：虚者益气固脱，实者活血逐瘀。辨证论治血虚气脱主症：产时产后失血过多，突然昏晕，面色苍白，眼闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓。脉象：脉微欲绝或浮大而虚。治法：益气固脱方药：参附汤瘀阻气闭主症：产妇新产后，恶露不下或涩少，小腹疼痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脉象：细涩治法：活血化瘀开闭方药：夺命散合佛手散没药血竭紧急处理治疗原则：针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。体位：头低脚高仰卧位，保温中药：固脱救

7、厥。常用丽参针、参麦针、参附针。针灸西医疗法：吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症、针对病因治疗针对病因治疗子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术）胎盘因素产道损伤凝血障碍预后与转归不管是脱证或闭证，均为危证。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。病例1杨某，女，28岁，工人，2003年11月23日初诊。主诉：新产后5日，小腹疼痛不止。病史：患者于5日前足月顺产一女婴，产后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以为新产后小腹必痛，但近日来疼痛不仅未止，反而加剧，症见小腹疼痛拒按，按之有块，入夜

8、尤甚，口中干渴，但不欲饮。面色紫暗，舌紫有瘀斑，两脉沉涩。检查：宫底在脐耻之间。恶露量少，色黯。中医：产后腹痛（血瘀证）西医：子宫复旧不良伴宫内积血。患者服药1剂后，感小腹疼痛阵阵加剧，后阴道下得瘀块一团，疼痛顿减，2剂服毕，恶露渐下，疼痛已止，但精神萎靡，守上方加红参6，续服2剂而愈。治