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1、乳腺肿瘤1H磁共振波谱的 应用现状与进展医学影像中心许尚文2009-03-25中国医学影像技术2008年第8期大连医科大学附属第一医院放射科摘要与常规MRI不同，乳腺1HMRS能够定量分析乳腺病变内各种代谢物浓度，而获得高质量波谱的关键是1HMRS成像技术的改进。作者主要从乳腺1HMRS应用现状、技术限度及改进等方面的近况进行综述。南京军区福州总医院医学影像中心概述乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。影像检查在乳腺癌的早期发现、诊断有重要作用乳腺MR尤其是DCE-MRI明显提高了诊断的敏感性，但特异性不高，限制其的进一步应用。1HMRS可以无创的定性
2、、定量分析病变的代谢物浓度,对诊断有较高的敏感性和特异性。南京军区福州总医院医学影像中心1乳腺肿瘤1HMRS成像关键技术乳腺1HMRS成像关键问题：①抑水②抑脂③空间定位④匀场南京军区福州总医院医学影像中心所测感兴趣区的代谢物信号强度远低于水或脂质的信号强度(约达1万倍数量级)，为保代谢物信号不被干扰必需对水或脂质信号进行充分的抑制。目前在体乳腺1HMRS的空间定位技术和脉冲序列设计主要有三种：射频梯度定域频谱技术、单体素(SV)MRS和化学位移成像的序列设计。南京军区福州总医院医学影像中心单体素MRS的序列设计主要包括点分辨波谱法(PRESS)及
3、激励回波探测法(STEAM)。化学位移成像的序列设计又称频谱成像(SI),属多体素成像技术,可在一个时间段内获得多个数据,数据以图像和波谱的形式在一幅图中表现。南京军区福州总医院医学影像中心匀场是提高磁场整体均匀性的过程,其对成像质量的影响是很重要的,良好的匀场不仅可以提高图像的信噪比,而且还直接影响水脂信号抑制的成败。目前对于匀场相对容易的脑部1HMRS应用较成熟,而其他系统1HMRS的应用仍有限度。南京军区福州总医院医学影像中心2乳腺肿瘤1HMRS应用的病理生化基础研究发现,在恶性乳腺病变的MRS中经常会出现总胆碱峰(tCho)。MRS诊断乳腺
4、癌的敏感度和特异度为83%、85%总胆碱(tCho)包括甘油磷酸胆碱(GPcho)、磷酸胆碱(Pcho)和磷脂酰胆碱(PtdCho)。南京军区福州总医院医学影像中心胆碱是体内一种反映细胞增生的生物学标记。正常人类乳腺上皮细胞中含量很少,哺乳时其代谢的水平增加,可浓缩胆碱及其代谢物,造成含量增加癌细胞迅速生长和增殖加速了细胞膜的合成是造成胆碱含量较正常及良性组织增高的主要原因南京军区福州总医院医学影像中心乳腺癌细胞较正常乳腺上皮细胞中磷酸胆碱、胆碱复合物含量升高,可达正常组织的10余倍,而甘油磷酸胆碱含量明显减少。Glunde发现胆碱激酶和磷脂酶C活
5、性明显升高,磷脂酶(B、A2、D)活性则明显降低,细胞膜甘油磷酸胆碱向胆碱和磷酸胆碱转化增加。南京军区福州总医院医学影像中心对乳腺细胞的体外MRS研究发现,在成为恶性表型时,乳腺上皮细胞表现出磷酸胆碱和胆碱复合物含量的升高，并出现由高甘油磷酸胆碱/低磷酸胆碱向低甘油磷酸胆/高磷酸胆碱转变,胆碱水平升高表明了组织从正常到致癌基因转化进而到形成肿瘤组织演进的过程。南京军区福州总医院医学影像中心3乳腺肿瘤1HMRS的临床应用现状3.1鉴别乳腺肿瘤的良恶性3.2诊断腋窝淋巴结转移3.3早期评估乳腺癌疗效和判断预后南京军区福州总医院医学影像中心3.1鉴别乳腺
6、肿瘤的良恶性早期明确乳腺疾病的良恶性是研究的热点之一。Roebuck首先提出tCho含量可作为鉴别恶性肿瘤的指标,随后又有多个研究得出相似的结论。Katz利用检测tCho含量的诊断敏感度和特异度分别为83%、85%,在年轻患者两者均接近100%南京军区福州总医院医学影像中心研究发现在正常哺乳期妇女的乳腺组织和许多良性病变如纤维腺瘤、乳腺增生的亦有tCho峰。理论上MRS对于哺乳期良恶性乳腺肿瘤的鉴别仍有困难,但哺乳期的恶性肿瘤在发生率是很低。南京军区福州总医院医学影像中心Stanwell在40例非哺乳期健康者1.5T1HMRS的研究：3例于3.28
7、ppm处出现胆碱峰,与在乳腺癌病例中胆碱峰出现在3.22ppm不同,且发现高场下的正常乳腺组织常能检测到胆碱峰。南京军区福州总医院医学影像中心如何提高诊断的特异度？有学者认为多种MR检查联合有助于提高特异度。Huang等在常规动态增强MRI基础上联合单体素1HMRS后诊断特异度由62.5%提高到87.5%,再联合T2*灌注成像后诊断特异度达到100%。南京军区福州总医院医学影像中心3.2诊断腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结的评价对乳癌分期和治疗意义重大,准确判断转移程度可降低淋巴结清扫术后并发症的发生率,且有助于选择治疗方案以减少病人负担目前动态增强MRI
8、有利于转移淋巴结的检出,但假阳性率高。南京军区福州总医院医学影像中心有学者在体的1HMRS研究中发现,甘油磷酸胆碱磷酸二酯
