乳腺mr检查序列的选择及乳腺疾病的诊断与鉴别诊断

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1、乳腺MR检查序列的选择及乳腺疾病的诊断与鉴别诊断吴道清南京军区福州总医院2009-03-04《3.0TMR乳腺专用线圈在其检查中的临床应用》陈家荣,刘　波南京医科大学第一附属医院实用医技杂志2008年9月25期《MRI不同成像序列检查乳腺的比较》张爱莲，韩邵军解放军总医院放射诊断科中国医学影像学杂志2008年11月6期《乳腺非肿瘤性病变的MRI表现》马捷,杨忠,朱进暨南大学第二临床医学院放射学实践2008年6月6期《磁共振1H波谱在乳腺肿瘤中的应用现状》邓佳敏(综述),贾文霄(审校)新疆医科大学第二附属医院放射科医学综

2、述2008年12月23期乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，近年来在我国大城市的发病率呈上升趋势，已有超过宫颈癌的趋势,且发病年龄年轻化，是威胁女性身体健康和生活品质的重大危险因素之一。乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素，而影像学检查在乳腺癌早期检出及早期诊断中具有举足轻重的作用。目前传统的乳腺无创检查手段有钼靶摄片、超声、CT及MRI。----钼靶摄片存在对其胸壁处的肿块易遗漏,对致密型乳腺肿块对比度差及细小肿块不能发现等缺点,虽然数字乳腺X线机的出现其诊断敏感性和准确性有了提高,但是其诊断

3、敏感度及准确度依然有限;超声检查对了解乳腺肿块的部位大小、囊实性、良恶性、有无转移提供良好的影像资料,可以提供有价值的信息,乳腺癌的超声诊断符合率为83.3%,彩色血流多普勒可能帮助检测肿块及肿块周围的血流情况,但病灶较小时,诊断价值有限;CT检查除可准确显示乳腺原发病灶的形态、大小和部位,还可了解肿块对皮肤和胸壁的浸润程度,了解腋窝、胸骨旁和纵隔内有无肿大淋巴结,对乳腺癌的术前分期或术后评价有较大价值,但是其扫描射线量大,一般不作首选;过去，由于对乳腺磁共振检查价值的认知度较低，检查价格又相对昂贵，其检查数量相对较少

4、。近年来，随着对其价值认可度的提高及线圈技术的发展，尤其是多通道乳腺线圈的应用，不仅使信噪比明显提高，成像速度也明显加快，乳腺磁共振检查也成为愈来愈普遍的一项检查技术。MR乳腺检查序列的选择MRI检查具有良好的组织分辨力,是一种无创伤、可重复实施的检查方法,在乳腺疾病的筛查、诊断、选择治疗方案、判断疗效、评价预后等方面起着重要的作用。但MRI检查序列多,检查时间长,体位特殊,患者常不易接受。为了能充分发挥MRI设备的优势,应充分发挥MRI各序列在诊断乳腺疾病上的价值，尽量减少不必要的检查序列。不同扫描序列的特点及在鉴别

5、诊断中的应用T1WI与T2WI-FS的应用T1WI序列可清晰地显示乳腺腺体的低信号和腺体间脂肪的高信号，形成良好对比,而且T1WI对局部乳腺皮肤的增厚显示较好。T1WI在乳腺癌浸润造成的腺体间脂肪组织信号的降低、胸壁软组织间脂肪信号的中断或消失以及乳腺炎性病变时腺体间脂肪信号的模糊等均可较好显示。T2WI-FS序列由于高信号的脂肪被抑制，能更好的显示病灶，大多数病灶在T2WI-FS上表现为等或稍高信号。对一些特征性病变如囊肿、肿瘤坏死囊变及出血等T1WI及T2WI-FS均可较好显示。但多数病灶在T1WI和T2WI-FS

6、上边界不清，与周围正常腺体结构不易区分，不能显示其内部结构，对病变定性的价值有限。扩散加权成像（DWI）的应用DWI是目前唯一能观察活体分子微观运动的成像方法,它从分子水平反映人体组织空间组成的信息和病理、生理状态下各组织成分水分子功能变化,能检测出与组织含水量改变有关的形态学和生理学的早期改变。大多数病灶在DWI图像上表现为高信号和ADC值降低。ADC值测量显示良、恶性病灶间有明显的差别,一些研究表明恶性病灶ADC值平均约1.01,良性病灶ADC值平均约1.35。但是由于DWI序列图像易变形、信噪比较差,常造成小病灶

7、的漏诊，而且良恶性肿瘤的ADC值有部分重叠，因此，诊断时要结合其他序列。动态增强扫描的应用MRI动态增强检查对乳腺病变的诊断准确性最高，是乳腺MR检查中最成熟和最重要的方法。能增加病灶的检出率、清晰显示病灶的形态特征、浸润范围及内部病灶特征结构，有利于病变良恶性的鉴别诊断。早期快速强化是大多数恶性肿瘤的增强模式，尤其是在早期病变周边的环形强化是乳腺癌的特征表现。动态增强的时间-信号曲线可分三型：一为单相型，即缓慢上升型；二为平台型；三为速升下降型。其中一型为良性病变，三型为恶性病变，二型良恶性有部分重叠。随着MR技术的

8、发展，时间分辨率及空间分辨率的提高，动态增强扫描不仅可提供病变的血供特点，并且可进行乳腺肿瘤的供血动脉成像。强化后剪影图像对血管的显示清楚。乳腺强化的剪影图研究表明，T1WI和T2WI-FS对病灶的检出低于DWI和动态增强扫描序列，动态增强扫描虽然对良恶性病灶鉴别上有一些重叠，但对病灶的检出率几乎为100%。磁共振波谱（MRS）的