肿瘤病例分析

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1、肿瘤病例分析唐某，男，50岁，上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加剧，疼痛无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5Kpa，心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋巴结肿大，质硬。化验：WBC5×109/L，N0.70，L0.25，M0.04。入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。尸检：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ML淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4CM×5CM×5CM肿块一个，质硬，表面出血坏死呈

2、溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查，镜下见局部正常胃黏膜破坏。异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大，黄色质软，油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管狭窄，肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色颗粒。讨论题.一、作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现的各种临床表现。、二、肝，肾发生什么病变，分析其原因。三、患者死因是什么？四、结合本病例，影响恶性肿瘤患者预后的因素有

3、哪些？答案：一、病理诊断：1、慢性胃溃疡2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移3、肝脂肪变4、肾小管上皮细胞水肿5、胸腹腔积水及全身浮肿6、失血性休克诊断依据：1、慢性胃溃疡：病史：上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作（饱食后溃疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。）2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移：病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽门狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差（恶病质，低蛋白血症）。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血（出血），突然昏倒（失血性休克）。两腋下

4、及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。（癌细胞淋巴道转移）尸检：胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。3、肝脂肪变：尸检：肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈桔红色（胃癌造成的严重营养不良，促使体脂分解，作为能量来源，使大量游离脂肪进入肝内，超过肝脏氧化、利用和

5、脂蛋白的转运能力，于是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性）4、肾小管上皮细胞水肿尸检：肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒（休克缺氧损害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞器，或使细胞膜直接受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿）5、胸腹腔积水及全身浮肿尸检：全身水肿，胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体（由于恶性肿瘤的消耗和破坏患者发生恶病质和低蛋白血症，引起全身浮肿与胸腹腔积液）。两下肢及背部水肿为甚（为保证心脑血液供应，血液发生重新分配，故休克早期就出现肾血流灌溉不足，导致急性肾衰）6、失血性休克

6、体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa（正常值：13.3~16.0/8.0~10.6KPa），心音快而弱。（胃癌破坏组织损伤血管造成上消化道出血，导致，失血休克。）二、1、肝脂肪变。原因：胃癌造成的严重营养不良，促使体脂分解，作为能量来源，使大量游离脂肪进入肝内，超过肝脏氧化、利用和脂蛋白的转运能力，于是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性。2、肾小管上皮细胞水肿。原因：休克缺氧损害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞器，或使细胞膜直接受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿。三、患者死因：溃疡底部大血管破裂，导致失血性休克而引起死

7、亡。四、影响恶性肿瘤患者预后的因素：1、患者的心理因素。面对患了癌症这一强烈的恶性刺激，人们会产生不同的神经和心理反应，其治疗效果和预后也会有所不同。2、癌症恶性程度的高低。表现在其组织学上的分型，是决定其预后的重要因素。若病理报告单上写明是低分化或未分化的肿瘤细胞，便表明其恶性程度较高。因为此类细胞更原始、更幼稚，其生长繁殖速度更快，核分裂明显，在局部呈浸润性生长，早期便可发生转移，在短时间内即可引起全身各器官系统功能障碍及营养物质大量消耗。3、发现早晚决定治疗效果和存活时间。根据肿瘤的大小，有无转移以及局部浸润程度将肿瘤分期

8、。4、年龄。癌症患者年龄越轻，其内分泌系统越旺盛，其恶性程度和预后也越差。青年人患了癌症会很早发生转移，因其身体正处于生长发育期，正常细胞新陈代谢旺盛，癌细胞也因而繁殖迅速，肿瘤速度生长极快并使组织器官功能迅速衰竭，即使手术也极容易复发。由于人们习惯地以为癌症好