乙、丙、丁型病毒性肝炎诊断标准

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1、乙、丙、丁型病毒性肝炎诊断标准（卫生部行标）及病毒性肝炎诊疗进展流行病学全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者。我国是世界上HBV感染最为严重的国家之一，其绝对感染者为世界各国的首位目前我国HBsAg携带率7.18%，估计约有9300万余人口为HBsAg携带者，人群乙肝抗体阳性率为50.09%(2006年全国流行病学调查)HBV携带者有增加进展为肝硬化、肝失代偿性和肝细胞癌肿发生率的风险丙型肝炎病毒（HCV）是一个重大的公共卫生问题，是引起慢性肝炎的主要病因。估计全球有1亿8千万人感染HCV我国HCV感染率为3.2%，约3000万人群丙型肝炎抗体（抗-H

2、CV）阳性，其中80%存在病毒血症乙型肝炎诊断原则和分类诊断原则：乙型肝炎诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果诊断分类：乙型肝炎根据临床特点和实验室检查等分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等乙型肝炎诊断标准（卫生部行标）急性乙型肝炎慢性乙型肝炎诊断依据1.近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。2.肝脏生化检查:主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。3.HBsAg阳性。4.有明确的证据表明6个月内曾检测H

3、BsAg阴性。5.抗-HBcIgM阳性1:1000以上。6.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。7.恢复期血清HBsAg阴转，抗-HBs阳转。1.急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。2.HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性。3.慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等4.血清ALT反复升高或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。5.肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。6.血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。疑似病例符合下列任何一项可诊断：（1）同时符合1和3。（

4、2）同时符合2和3。符合下列任何一项可诊断：（1）符合1和3。（2）符合2和3。（3）符合2和4。确诊病例符合下列任何一项可诊断：（1）疑似病例同时符合4。（2）疑似病例同时符合5。（3）疑似病例同时符合6。（4）疑似病例同时符合7。符合下列任何一项可诊断：（1）同时符合1、4和6。（2）同时符合1、5和6。（3）同时符合2、4和6。（4）同时符合2、5和6。乙肝肝硬化及HBV相关的原发性肝细胞癌诊断标准（卫生部行标）乙肝肝硬化HBV相关的原发性肝细胞癌诊断依据1.血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史。2.血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功

5、能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。3.腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。4.肝组织学表现为弥漫性肝纤维化及假小叶形成。1.血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史。2.一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。3.两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶。4.肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。诊断病例符合下列任何一项可诊断：（1）符合1和2。（2）符

6、合1和3。（3）符合1和4。符合下列任何一项可诊断：（1）符合1和2。（2）符合1和3。（3）符合1和4。乙型肝炎鉴别诊断（卫生部行标）慢性HBV携带者非活动性HBsAg携带者诊断依据1.血清HBsAg阳性史6个月以上。2.1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。3.HBeAg阳性，血清HBVDNA可检出。4.肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。1.血清HBsAg阳性6个月以上。2.一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。3.血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA监测不到。4.肝脏组

7、织学检查无明显炎症或炎症轻微。疑似病例符合1，2和3。符合1，2和3。确诊病例疑似病例同时符合4。疑似病例同时符合4。1.同时须与其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎相鉴别。2.乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。慢性乙型肝炎和肝硬化分类（卫生部行标）慢性乙型肝炎分类HBeAg阳性慢性乙型肝炎HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗－HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或组