主动脉夹层患者的护理查房1

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1、主动脉夹层护理查房心内科杨李蓉2013-7时间：2013年07月31日地点：心内科医生办公室主持人：心内科护士长陈时爱参加人员：心内科全体护士概念（主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤）是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿（在动脉内形成真、假两腔），随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。患者出现一系列包括撕裂样、刀割样疼痛的表现多见于40-70岁中老年人，约70％的患者有高血压病史。分型Stanford分型（根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围）A型（

2、相当于DeBakeyI型和II型），夹层累及升主动脉，无论远端范围如何。{2/3}B型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。{1/3}DeBakey分型里又根据累计范围又分为Ⅲa（横膈以上）和Ⅲb（横膈以下）。急性（＜2W）；慢性(＞2M)；亚急性(2W＜T＜2M)。DeBakey分型：{A型（Stanford}{B型（Stanford）}临床表现多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛：90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服

3、硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者（夹层波及主动脉远端血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎）；上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。辅助检查X线胸片心脏超声磁共振成像主动脉造影对诊断AD有很大帮助CTA:胸腹主动脉稍扩张附壁血栓形成定时炸弹实验室检

4、查RBC及Hb可降低（假腔过大）；蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变；乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（胰头出血时）；心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）治疗非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。2、降压：硝普钠泵入。3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克4、镇静：安定、阿普唑仑手术治疗：人工血管置换术介入治疗：支架植入术突发、病情凶险，死亡率：48小时内70％一周内90％院内治疗27％介入手术治疗手术方法：1）经桡动脉、肱动脉或股动脉径路作大动脉造影2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动

5、脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法送入硬导丝；3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架；4）作升主动脉造影了解治疗效果；5）缝合股动脉及切口。堵隔一、病例简介1、现病史心内科65床患者，周年生，男，55岁，因洗澡时突发胸骨后撕裂样剧痛，向背部放射，伴大汗，持续不缓解，于7-51:00平车入院。2、体格检查（1）术前查体：T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP170/100（左上肢）、175/105（右上肢），神清，呼吸平稳，大汗淋漓，急性病容，平车推入病房，恐惧状态，被动体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听

6、诊双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。（2）术后查体：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP140/70（左上肢）、133/65（右上肢），神清，右侧股动脉切口处缝合包扎，伤口敷料干洁、固定，无渗血，足背动脉搏动良好。4、特殊检查：心脏彩超示：LA29mm,LV46mm,RV28mm,RA30mm,EF66%，主动脉瓣退行性变并轻度返流；二、三尖瓣轻度返流；左室舒张期顺应性减退。CTA提示：主动脉夹层（B型）5、阳性体征：7-5BUN10.14mmol/h;7-8BUN9.24mmol/h6、入院诊断：主动脉夹层（B型）高血压病三级（极高危组）7、治疗措

7、施患者入院后告病危，绝对卧床休息，吸氧，行心电监测，完善相关检查，给予硝普钠、硝苯地平片、盐酸特拉唑嗪胶囊降压，吗啡止痛、倍他乐克控制心室率、减轻心脏收缩力，可定调脂、麻仁胶囊通便等对症支持治疗后，于7-713:50已在局麻下行主动脉覆膜支架植入术，术毕予以头孢西丁钠抗感染、退热，继续磷酸肌酸钠护心等处理。现患者病情稳定。病史汇报完毕。二、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价常见的护理诊断有：疼痛：与血管撕裂有关。恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关。有感染的危险：与植入药物

8、支架有关。知识缺乏：知识来源受限，缺乏疾病知识及康复知识。潜在并发症：术后出血、