中国成人住院血糖管理曾春平

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1、住院患者高血糖管理南海区人民医院曾春平高患病1、2011年美国最大规模调查结果：(>10mmol／L)的ICU为32．2％，非ICU为32％。2、国内成人MICU(FBG>7mmol／L或随机血糖>11.1mmo／L)发生率为26．3％。约75％的冠心病患者及68.7％的高血压合并高血糖。3、2004年我省住院糖尿病患病率是15.1%，433例行OGTT，糖尿病27.9%,IGR49.9%。4、我院2006年6-8月(FBG>6.1mmol／L)为15.41。高危害1、无论有无糖尿病史，住院患者的高血糖死亡及相关并发症明显增加，恶性肿瘤住院人数明显增加。2、医疗费用增加

2、等密切相关。0.672.283.214.59.72.124.7614.700024681012141619801994199620022008糖尿病IGT中国2型糖尿病及糖尿病前期患病人数快速增长%*中华医学会糖尿病分会。2007版中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌代谢杂志。2008;24:增录2a谭志学。聚集2007-2008年全国糖尿病流行病学调查。药品评价。2009;6:4-5*包括IFG人群中国糖尿病调查2007～2008：9240万成年人患有2型糖尿病2012年达11.7%，IGT50.1%糖尿病的慢性并发症与合并症大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管

3、疾病糖尿病脑血管疾病微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变住院高血糖诊断标准患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L(E级)。1、应激性高血糖2、药源性高血糖（糖皮质激素）3、糖尿病前期4、新诊断糖尿病5、已知糖尿病6、妊娠期高血糖（显性糖尿病和GDM）糖尿病的诊断标准空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)糖尿病症状＋任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)*:空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时

4、间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病:女性在怀孕期间发生的糖尿病糖尿病的分型INSINSINSINSINSINSINS或者足够正常的胰岛素胰岛素分泌减少胰岛素无法正常工作无胰岛素分泌INS胰腺胰腺胰腺高血糖管理总体原则针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;1、一般情况下不必快速降糖和快速达标;2、糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,3、尽量避免超重及肥胖患者体重增加;4、不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。血糖控制目标分层1.一般控制：空腹血糖(FBG)或

5、餐前血糖（PMBG）：6~8mmol/L；餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平：8~10mmol/L。2.宽松控制：PBG或PMBG:8~10mmol/L。2hFBG或不能进食时任意时点血糖水平:8~12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L。3.严格控制：FBG或PMBG：4.4~6.0mmol/L。2hFBG或不能进食时任意时点血糖水平：6~8mmol/L。严格控制：1、新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(<65岁)糖尿病患者2、若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应，且有医疗条件和健康需求,依从性好。3

6、、精细手术（整形）。宽松控制1、低血糖高危人群：糖尿病病程>15年有无感知性低血糖病史有严重并发症如肝肾功能不全2、超老年患者:年龄≥80岁3、已患有脑心血管病的患者4、预期寿命<5年（癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等）5、ICU患者6、择期手术（术前、术中、术后）大中小手术7、急诊手术（术中、术后）一般控制1、脑心血管病高危人群。2、糖皮质激素治疗3、独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑心血管病等4、器官移植手术以上归纳见表1表1非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标病情分类血糖控制目标宽松一般严格新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗

7、无低血糖和体重增加(超及肥胖患者）等不良反应。√低血糖高危人群√脑心血管病患者及脑心血管病高危人群√或√特殊群体肝肾功能不全√糖皮质激素治疗√高龄老年√预期寿命<5年(如癌症等)√精神或智力障碍√独居老人√独居非老人√重症监护病房(ICU)胃肠内或外营养√外科ICU(SICU)√内科ICU(MICU√表2中国成人围手术期住院患者高血糖控制目标病情分类血糖控制目标宽松一般严格择期手术（术前、术中、术后）大中小手术√术前HbA1c<8.5%精细手术（如整容）√器官移植手术√急诊手术（术中、术后）√大中小手术√精细手术（如整形）√器官移植手术√